【三仁湯藥】
【出自】《溫病條辨》
【三仁湯英文】
Three Kernels Decoction
【三仁湯功效】
- 宣暢氣機，清利濕熱
【三仁湯方解】
本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重於熱的常用方劑。究其病因，一為外感時令濕熱之邪；一為濕飲內停，再感外邪，內外合邪，釀成濕溫。誠如薛生白所言：「太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。」(《溫熱經緯》)衛陽為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦怠；濕熱蘊於脾胃，運化失司，氣機不暢，則見胸悶不飢；濕為陰邪，旺於申酉，邪正交爭，故午後身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭於《溫病條辨》中明示「三戒」：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不飢，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞洩；三者，不可見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，則有錮結不解之勢。故治療之法，惟宜宣暢氣機，清抵利濕。
- 方中杏仁肅降上焦氣機；濕阻於中，以白蔻仁宣暢中焦氣機；濕困於下，以薏苡仁滲利下焦氣機．三藥相用，以宣暢，降洩，滲利三焦氣機，共為君藥。
- 熱結於內，加上濕阻三焦氣機，以滑石、竹葉、通草清熱利濕，共為臣藥。
- 脾主化濕，以半夏燥濕醒脾；氣能化濕，厚朴理氣化濕，共為佐藥。
諸藥配伍，以奏清利濕熱，宣暢氣機之效。體現了宣上，暢中，滲下，三焦分消的配伍特點，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸症自除。
【三仁湯適用人群病徵】
主治：濕溫證（暑溫夾濕證）。
- 頭痛惡寒
- 午後身熱
- 面色淡黃
- 身體困重或疼痛
- 胸悶不飢
- 或大便不暢
- 苔略黃膩
- 脈細緩
適用病人：腸傷寒、腎盂腎炎、慢性結腸炎、布氏桿菌病、風濕性關節炎等病的臨床表現符合濕溫證者。（所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【三仁湯病機分析】
本方所治之證乃濕熱浸淫三焦，以濕為主所致。
- 濕熱侵襲，郁遏營衛，經氣不利，則頭痛惡寒
- 濕熱壅滯，正氣被遏，正氣乘勢而抗邪，則午後身熱
- 濕熱壅滯，氣血不得外榮，則面色淡黃
- 濕熱重濁困阻，則身體困重或疼痛
- 濕熱郁遏胸中氣機，則胸悶
- 濕熱困阻脾胃，則不飢
- 濕熱壅滯大腸，則大便不暢
- 苔黃膩，脈細緩，皆為濕熱以濕為主之徵
【三仁湯配伍特點】
宣上，暢中，滲下，三焦分消
【三仁湯禁忌、使用注意】
- 熱重於濕者則不宜使用
【三仁湯條文】
吳鞠通：「頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解。長夏、深秋、冬日同法，三仁湯主之。」《溫病條辨·上焦篇》第四十三條
【三仁湯歷代醫家方論】
- 葉天士：「華岫雲曰今觀先生治法，若濕阻上焦者，用開肺氣，佐淡滲，通膀胱，是即啓上閘、開支河，導水勢下行之理也。若脾陽不運，濕滯中焦者，用術、樸、姜、半之屬以溫運之，以苓、澤、腹皮、滑石等滲洩之。亦猶低窳深處，必得烈日曬之，或以剛燥之土培之，或開溝渠以洩之耳，其用藥總以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或再加風藥，甘酸膩濁，在所不用。」 《臨證指南醫案·濕》
- 吳瑭：「濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼則退，故難速已。世醫不知其為濕溫，見其頭痛惡寒，身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾、目瞑、不言。見其中滿不飢，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞洩。見其午後身熱，以為陰虛，而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有銅結而不可解之勢。惟以三仁湯，輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。」《溫病條辨》
- 李疇人：「杏仁、蔻仁、厚朴、半夏之苦辛，開洩上、中焦之濕熱而除滿開痞；滑石、通草、薏仁、淡竹葉之甘淡，分滲以宣利下焦，使濕熱從小便而化。甘瀾水。以活水置器內，杓揚數百遍，取甘淡輕揚不助腎邪，速於下降耳。此乃苦辛淡宣利三焦濕熱之留痹者也。」《醫方概要》
- 秦伯未：「三仁湯為濕溫證的通用方。它的配合，用杏仁辛宣肺氣，以開其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛溫通，以降其中；薏苡仁、通草、滑石淡滲濕熱，以利其下。雖然三焦兼顧，其實偏重中焦。」《謙齋醫學講稿》
【三仁湯口訣方歌】
三仁爬竹葉，樸通滑夏來，辨證有三似，用方要細審。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
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