【枳實薤白桂枝湯]】
【出自】《金匱要略》
【枳實薤白桂枝湯英文】
Immature Bitter Orange, Chinese Chive and Cinnamon Twig Decoction
【枳實薤白桂枝湯功效】
- 通陽散結，祛痰下氣
【枳實薤白桂枝湯方解】
本方證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結於胸所致。胸陽不振，津液不布，聚而成痰，痰為陰邪，易阻氣機，結於胸中，則胸滿而痛，甚或胸痛徹背。方中瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結，開胸通痹；薤白辛溫，通陽散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥，共為君藥。枳實下氣破結，消痞除滿；厚朴燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君藥寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣藥。佐以桂枝通陽散寒，降逆平衝。諸藥配伍，胸陽振，痰濁降，陰寒消，氣機暢，則胸痹而氣逆上衝諸症可除。
【枳實薤白桂枝湯適用人群病徵】
主治：氣郁痰阻胸痹證
- 心中痞
- 胸滿
- 胸痛
- 脅下逆搶心
- 或胸痛引背，或氣喘，或喉中有痰
- 舌質紫暗或有瘀點，脈沈或澀
適用病人： 冠心病心絞痛、肺源性心臟病、風濕性心臟病、心律不齊、肋間神經痛、神經性頭痛、支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等病的臨床表現符合氣郁痰阻胸痹證者，治當通陽行氣，寬胸化痰。（所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【枳實薤白桂枝湯病機分析】
本方所治之證乃氣郁生痰，痰血滯澀所致。
- 心胸氣機郁滯，濁氣不降，則心中痞，胸滿
- 胸中氣血不利，經脈瘀阻，則胸痛
- 氣機逆亂上下，則脅下逆搶心，或胸痛引背
- 氣郁生痰，壅遏肺氣或咽喉，則氣喘，或喉中有痰
- 舌質紫暗或有瘀點，脈沈或澀，皆為氣郁痰阻之象
【枳實薤白桂枝湯胸痹病變部位】
枳實薤白桂枝湯主治中醫證型是胸痹，枳實薤白桂枝湯治療胸痹的病變部位有三，一是病變部位在心如心中痞；二是病變部位在肺如胸滿；三是病變部位在胸膜如胸痛脅脹，所以枳實薤白桂枝湯主治中醫證型不能僅僅局限於心。
【枳實薤白桂枝湯配伍特點】
- 寓降逆平衝於行氣之中，以恢復氣機之升降
- 寓散寒化痰於理氣之內，以宣通陰寒痰濁之痹阻
【枳實薤白桂枝湯禁忌、使用注意】
- 陽虛氣弱之胸痹，不宜單用本方
【枳實薤白桂枝湯條文】
原書記載《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證並治》：「 胸痹心中痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。」
枳實薤白桂枝湯方：
枳實四枚厚朴四兩 薤白半斤 桂枝一兩 瓜蔞實一枚(搗)
上五味，以水五升。先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯方：
人參甘草乾姜白術各三兩
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
【枳實薤白桂枝湯醫家評錄】
- 黃樹曾：「此證除喘息咳唾、胸背痛外，又加心中痞滿，胸部亦氣寒滿悶，脅下之氣復上逆衝心，此乃羈當不去之陰氣結於胸間，其證甚急，治宜急通其痞結之氣，惟當審其虛實，實者由於邪氣搏結，蔽塞心胸，允宜開洩。故用枳實洩其胸中之氣，厚朴洩其脅下之氣，桂枝通心陽，合以瓜蔞、薤白開結宣氣，病邪自去。」《金匱要略釋義》
- 周揚俊：「同一病也，一用通痞去滿之藥，一用辛散補中之味，全不相謀，謂治一證，豈仲景自為矛盾耶?不知證有久暫，病有虛實也。假如氣果有滯，上焦痞滿，下氣亦上逆，不得不於通痹藥中加降氣消滿，調和榮衛之藥也。若夫病久而中氣大虛，宗氣不利，時時滿，或從脅下搶心，不用甘溫，必不足以益中州之氣；不用辛散，且不足以破凝滯之陰。氣足而清者自升，濁者自降，將結去而搶消矣，又何痹之有焉? 」《金匱玉函經二注》
- 唐宗海：「用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證亦易一藥，觀仲景此節用藥，便知義例嚴密，不得含糊也。……故但解胸痛，則用栝萎薤白白酒；下節添出不得臥，是添出水飲上衝也，則添用半夏一味以降水飲；再下一節又添出胸痞滿，則加枳實，以洩胸中之氣。脅下之氣亦逆搶心，則加厚朴以洩脅下之氣。仲景凡胸滿均加枳實，凡腹滿均加厚朴，此條有胸滿脅下逆心證，故加此二味，與上兩方又不同矣，……讀者細心考求，則仲景用藥之通列，乃可識矣。」《金匱要略淺注補正》
【枳實薤白桂枝湯口訣方歌】
枳實薤白桂枝湯，厚蔞合治胸痹方，胸陽不振痰氣結，通陽散結下氣強。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
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