桃核承氣湯

桃核承氣湯

【桃核承氣湯出自】Peach Kernel Qi-Guiding Decoction

【桃核承氣湯英文】《傷寒論》

【桃核承氣湯藥材組方】

  1. 桃仁(12克)
  2. 大黃(12克)
  3. 芒硝(6克)
  4. 桂枝(6克)
  5. 炙甘草(6克)

【桃核承氣湯功效】

  • 破血下瘀

【桃核承氣湯方解】

本方由調胃承氣湯減芒硝之量,再加桃仁、桂枝而成。《傷寒論》原治邪在太陽不解,化熱隨經傳腑,與血相搏結於下焦之蓄血證。瘀熱互結於下焦少腹部位,故少腹急結;病在血分,與氣分無涉,膀胱氣化未受影響,故小便自利;夜屬陰,熱在血分,故至夜發熱;心主血脈而藏神,瘀熱上擾,心神不寧,故煩躁譫語、如狂。證屬瘀熱互結下焦,治當因勢利導,逐瘀瀉熱,以祛除下焦之蓄血。

諸藥合用,共奏破血下瘀逐熱之功。服後「微利」,使蓄血除,瘀熱清,而邪有出路,諸症自平。

【桃核承氣湯適用人群病徵】

主治:膀胱瘀熱證(下焦蓄血證)

  • 少腹急結,或疼痛,或脹滿
  • 尿痛,尿頻,尿中帶血
  • 或如狂,或心煩
  • 或痛經,或閉經
  • 舌紅,苔黃
  • 脈數

適用病人:腎炎尿毒症、慢性腎盂腎炎、運動性血紅蛋白尿、急性間歇性卟啉病、尿路結石、精神分裂症、內分泌失調等病的臨床表現符合膀胱瘀熱證者,治當活血化瘀,通下瘀熱。(所有內容只供學術參考,沒有指導用藥,如要使用,必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。)

【桃核承氣湯病機分析】

本方所治之證乃瘀熱相結,擾動上下所致。

  • 邪熱侵襲與血相結而為瘀熱,瘀熱阻結,則少腹急結,或疼痛,或脹滿
  • 瘀熱下注下灼,則尿痛,尿頻
  • 瘀熱灼傷脈絡,則尿中帶血
  • 瘀熱上擾心神,則如狂,或心煩;舌紅,苔黃,脈數均為瘀熱之徵

【桃核承氣湯配伍特點】

  • 瀉熱藥配活血藥,以治瘀熱
  • 瀉熱藥配溫通藥,寒而不凝
  • 活血藥配溫通藥,以治瘀結。 

【桃核承氣湯禁忌、使用注意】

  • 表證未解者,當先解表,而後再用本方。因本方破血下瘀,故孕婦禁用。
  • 寒瘀證者慎用本方。

【桃核承氣湯條文】

  • 《傷寒論・辨太陽病脈證並治》:「太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。」

【桃核承氣湯歷代醫家方論】

  • 明代許宏:「太陽者,膀胱也。本經邪熱不解,隨經入腑,結於膀胱,熱不得散,故作蓄血之症,其人如狂。經日:血在上喜忘,血在下如狂,是也。若其久症不解,或脈帶浮,或惡寒,或身痛等症,尚未可攻,且與葛根湯以解其外。外已解,但小腹急結者,乃可攻之。以桃仁為君,能破血結,而緩其急;以桂枝為臣,辛熱之氣,而溫散下焦蓄血;以調胃承氣湯中品味為佐為使,以緩其下者也。此方乃調胃承氣湯中加桃仁、桂枝二味,以散其結血也。」《金鏡內台方議》
  • 明代吳昆:「傷寒外證已解,小腹急,大便黑,小便利,其人如狂者,有蓄血也,此方主之。無頭痛發熱惡寒者,為外證已解;小腹急者,邪在下焦也;大便黑者,瘀血漬之也;小便利者,血病而氣不病也。上焦主陽,下焦主陰,陽邪居上焦者,名日重陽,重陽則狂。今瘀熱客於下焦,下焦不行,則乾上部清陽之分,而天君弗寧矣,故其證如狂。桃仁,潤物也,能澤腸而滑血;大黃,行藥也,能推陳而致新;芒硝,咸物也,能軟堅而潤燥;甘草,平劑也,能調胃而和中;桂枝,辛物也,能利血行滯。又日:血寒則止,血熱則行。桂枝之辛熱,君以桃仁、硝、黃,則人血而助下行之性矣。斯其制方之意乎!」《醫方考》
  • 清代柯琴:若太陽病不解,熱結膀胱,乃太陽隨經之陽熱瘀於里,致氣留不行,是氣先病也。氣者血之用,氣行則血濡,氣結則血蓄,氣壅不濡,是血亦病矣。小腹者,膀胱所居也,外鄰衝脈,內鄰於肝。陽氣結而不化,則陰血蓄而不行,故少腹急結;氣血交並,則魂魄不藏,故其人如狂。治病必求其本。氣留不行,故君大黃之走而不守者以行其逆氣,甘草之甘平者以調和其正氣。血結而不行,故用芒硝之成以軟之,桂枝之辛以散之,桃仁之苦以洩氣。氣行血濡,則小腹自舒,神氣自安矣。上又承氣之變劑也。此方治女子月事不調,先期作痛與經閉不行者最佳。」《傷寒來蘇集·傷寒附翼》
  • 清代錢潢:「此方自成氏以來即改桂為桂枝,其何故也?揣其臆見,是必因熱結膀胱,迫血妄行,畏桂之辛熱而不敢用,故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄,而以大黃之苦寒、芒硝之咸寒下之,非以桂之辛熱佐之,安能流通其凝結,融化其瘀滯乎?況硝、黃得桂,則無苦寒之慮;桂得硝、黃,亦地辛熱之虞矣。」《傷寒溯源集》
  • 清代張錫駒:「桃為肺之果,其核在肝,為厥陰血分之藥,故能破瘀;大黃推陳致新而下血,芒硝上清氣分之熱,以推血分之瘀,甘草所以調中;桂枝辛能走氣,血氣隨氣行也。」《傷寒論直解》
  • 清代章楠:「此即調胃承氣湯加桂枝、桃仁,引入血脈以破瘀結也。硝、黃、桃仁咸苦下降,佐桂枝、甘草辛溫甘緩載之,使徐行人於血脈,導瘀熱邪由腸腑而去,故桂枝非為解太陽之作邪也。所以《論》言,其外不解者,未可攻;外解已,乃可攻之,宜桃核承氣。而不以桂枝名湯,見得太陽表邪已解,直從陽明主治,藉桂枝引入膀胱血脈以破瘀結也。良以大黃倍於桂枝,則桂枝不得不從大黃下行,而不能升散走表;大黃得桂枝之辛甘而不直下,庶使隨人血脈以攻邪也。蓋胃為臟腑之海,故各臟腑之邪皆能歸胃,則各臟腑之病皆可從胃主治,但佐導引之藥,如此方之用桂枝者,自可取效也。諸家多謂桂枝以解太陽作邪,恐非其義。若使桂枝走表,則調胃承氣焉能人膀胱破瘀結,而仲景亦不言外已解乃可攻之也。」《醫門棒喝·傷寒論本旨》
  • 清代費伯雄:「此方《準繩》以為當用桂,喻西江等以為當用枝。予則以為主治注中有「外症不解」一語,此四字最為著眼。有桃仁、大黃、芒硝、甘草以治里,必當用桂枝以解表。仲景立方,固無遺漏也。」《醫方論》
  • 清代唐宗海:「桂枝稟肝經木火之氣,肝氣亢者,見之即熾;肝氣結者,遇之即行。故血證有宜有忌。此方取其辛散,合硝、黃、桃仁,直入下焦,破利結血。瘀血去路不外二便,硝、黃引從大便出,而桂枝兼化小水,此又是一層意義。」《血證論》
  • 清代張錫純:「大黃味苦、氣香、性涼,原能開氣破血,為攻下之品,然無專人血分之藥以引之,則其破血之力仍不專。方中用桃仁者,取其能引大黃之力專人血分以破血也。徐靈胎雲:桃花得三月春和之氣以生,而花色鮮明似血,故凡血郁、血結之疾,不能自調和暢達者,桃仁能人其中而和之散之。然其生血之功少而去瘀之功多者何也?蓋桃核本非血類,故不能有所補益,若瘀血皆已敗之血,非生氣不能流通,桃之生氣在於仁,而昧苦又能開洩,故能逐1日而不傷新也。至方中又用桂枝者,亦因其善引諸藥入血分,且能引諸藥上行以清上焦血分之熱,則神明自安,而如狂者可愈也。」《醫學衷中參西錄》
  • 李飛:「於桃仁、硝、黃破血洩熱的同時,佐以少量辛散溫通的桂枝,清熱而無凝澀之弊,祛瘀亦無助熱之虞,如此寒熱相合,去性存用,而有相反相成之功。此外,桂枝辛溫上行,若與活血祛瘀的桃仁,與瀉熱下行的硝、黃同用,不僅制其辛散之性,並隨硝、黃瀉下之勢直人下焦,起到破血下瘀之作用。」《中醫歷代方論精選》

【桃核承氣湯案例】

  • 門純德醫案:李某某,男,26歲,工人。發病已半個月,身體壯實,呼吸氣粗,面紅口渴,語無倫次,哭笑無常、,煩躁不安,狂跑登高,經常徹夜不眠,舌質紅紫有瘀點、苔燥黃,脈洪大。先予滋陰潛陽、安神寧心之品未效。後以桃核承氣湯(桃仁12 g、川軍24 g、芒硝9 g、桂枝6 g、炙甘草6 g),2劑水煎服。服藥後大便略溏,奔走減少。可少臥片刻,躁動亦略平息。但仍有言語顛倒之時。上方川軍減為9 g、桂枝減為3 g,叉2劑,症狀大減。繼服《金匱要略》防己地黃湯3劑,滋陰抑陽、養血除熱以善其後,症狀消失而疾病痊癒,至今十餘年未見再發。
  • 秦增壽醫案:張某某,男,26歲,鄉村醫生:因被人用磚砸傷頭部及胸部,當即昏迷。遂送醫院搶救3天後仍昏不知人,遂轉中醫診治.,觀其昏迷不醒,呼之不應,察其瞳孔對光反射稍有遲鈍。急用毫針刺人中、合谷(雙),5分鐘後,開始蘇醒。問之,述其頭痛、胸痛如針刺一樣,診其脈象,六脈弦滑。觀其舌,紫黯浮腫有齒痕、苔白黏膩。證屬瘀血阻滯,兼抉痰濕。治宜破血下瘀,化痰開竅。投桃核承氣湯加麻黃、葛根、白芷、石菖蒲、遠志、郁金、川芎、丹參、紅花。服6劑後,諸症均有好轉,患者已能坐起,但仍苦於頭部及胸部疼痛,脹悶不適,氣短不續。治守上方加梔子、白芥子。又服12劑,諸症大減。後經調治,漸復正常,能從事醫療和輕微勞動。
  • 曹穎甫醫案:住毛家衡鴻興里門人沈石頑之妹,年未二十,體頗贏弱,一日出外市物,驟受驚嚇,歸即發狂,逢人亂毆,力大無窮。石頑亦被擊傷腰部,因不能起。數日後,乃邀余診。病已七八日矣,狂仍如故。石頑扶傷出見。問之,方知病者經事二月未行。遂乘睡時人室診察,脈沈緊,少腹似脹。因出謂石頑日:此蓄血也,下之可愈。遂疏桃核承氣湯與之。桃仁一兩,生軍五錢,芒硝二錢,炙甘草二錢,桂枝二錢,枳實三錢。翌日問之,知服後下黑血甚多,狂止,體亦不疲,且能啜粥,見人羞避不出。乃書一善後方與之,不復再診。 按語:本案患者有少腹急結、其人如狂( 驚狂)的典型症狀,且月事已經二月未行,說明瘀血已有內停,與蓄血證表現一致,故以桃核承氣湯治之。患者服後,下黑血甚多,血熱得散,病狂自止。(曹穎甫.經方實驗錄.上海:上海科學技術出版社,1979)   

【桃核承氣湯口訣方歌】

桃核承氣湯大黃,桃仁芒硝桂甘草。膀胱瘀熱證如狂,活血化瘀功用好。

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