【溫經湯】
【溫經湯出自】《金匱要略》
【溫經湯英文】
Channel-Warming Decoction
【溫經湯功效】
溫經散寒，祛瘀養血
【溫經湯方解】
本方所治之證乃胞宮血虛，寒凝血脈，瘀血阻滯所致。衝為血海，任主胞胎，衝任虛寒實際上涉及到下焦肝腎虛寒，肝腎陽氣不足，這虛寒的本質是陽虛，陽氣失去溫通，產生少腹裡急，腹滿，月經不調，久不受孕，因凝氣滯以後不能攝精成孕。
這類月經不調是由於寒凝氣滯血瘀，陽虛是本質，第一陽氣不足，不能固攝血液，第二陽氣不足，又生化無力，導致陰血不足，加上不能固攝又有出血傾向，陰血更受損傷。其次瘀血阻滯，造成血不循經，所以既有瘀血證又有出血證。從本質來講，陽氣不足而虛寒，不能溫通。
- 方中吳茱萸、桂枝溫達陽氣，通行血脈，溫經散寒，化瘀行血，共為君藥。
- 寒凝血瘀，以當歸、川芎養血活血，以冀養血不留瘀血，活血不傷血。胞宮血虛，以阿膠、白芍養血斂陰，共為臣藥。氣能生血，氣能帥血，以人參益氣生血帥血；寒邪內盛，以生薑溫里散寒，調理脾胃；濁逆不降，以半夏溫陽散寒，降洩濁氣；瘀阻陽郁，以牡丹皮活血祛瘀，兼清郁熱；麥冬養陰清熱，共為佐藥。
- 甘草益氣帥血，為佐使藥。
- 諸藥配伍，以奏溫補衝任，養血祛瘀之效。
【溫經湯適用人群病徵】
主治：衝任虛寒，瘀血阻滯證（寒瘀證）
- 少腹冷痛，受涼加重
- 暮即發熱
- 唇口乾燥
- 手足心熱
- 經血量少色紫暗，或婚後久不受孕，或痛經，或閉經，或崩漏
- 舌質暗淡或紫
- 脈沈遲或澀
適用病人：子宮卵巢發育不全、功能性子宮出血、圍絕經期綜合徵、輸卵管粘連、附件炎、盆腔炎、中樞神經性閉經、子宮內膜異位等病的臨床表現符合寒瘀證者。（所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【溫經湯病機分析】
本方所治之證乃胞宮血虛，寒凝血脈，瘀血阻滯所致。
- 寒瘀相結，阻於經脈，則少腹冷痛，受涼加重
- 陽氣暮行於陰而抗邪，則入暮即發熱
- 宮寒內盛而陽不得入，且陽郁於經脈而化熱，則唇口乾燥，手足心熱
- 瘀血滯澀經脈，則經血量少色暗
- 血虛血瘀血寒相互阻結，胞宮失和，則婚後久不受孕
- 寒瘀阻結，則痛經，或閉經
- 瘀阻血不歸經，則崩漏
- 舌質暗淡或紫，脈沈遲或澀，皆為虛瘀寒之徵
【溫經湯配伍特點】
- 方中溫清補消並用，但以溫經補養為主
- 二是大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥、剛柔相濟，以成溫養化瘀之劑
【溫經湯禁忌、使用注意】
- 月經不調屬實熱或無瘀血內阻者忌用
- 瘀熱證者慎用本方
- 服藥期間忌食生冷之品
【溫經湯條文】
原書主治 《金匱要略·婦人雜病脈證並治》：「婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也?師日：此病屬帶下。何以故?曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。」「亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。」
【溫經湯歷代醫家方論】
- 清代—周揚俊：「盖小產是胞脈已虛，不能生新推陳，致血瘀積在下。而生發之氣起于下焦，同藏之政亦司下焦，下焦瘀積在下，而既結於陰，剛上焦之陽不入矣，遂成少腹里急、腹滿。四臟失政，五液時下。其陽至暮當行於陰而不得入，獨浮於上，為發熱．為掌上熱，為唇口乾燥，故必開痹破陰結。引陽行下，皆吴茱萸主之。益新推陳，又芎、歸為臣，丹皮佐之、然推陳藥同多，獨用丹皮者，易老謂其能治神志不足，血積胞宮。心腎不交，非直達其處者不能通其神志之氣，用半夏以解寒熱之結，阿膠、人參補氣血之小足，麥冬助丹皮應引心氣入陰，又治客熱唇口乾燥，桂枝、生薑發達生化之氣，甘草益元氣，和諸藥。婦人小腹寒不受胎者，崩中去血，虛寒結陰而陽不得入耳，盡可治之。」《金匱玉函經二注》
- 清代—徐彬：「藥用溫經湯者，其證因半產之虛而積冷氣結，血乃瘀而不去。故以歸、芍、芎調血，吳茱、桂枝以溫其血分之氣，而行其瘀。肺為氣主，麥冬、阿膠以補其本；土以統血，參、甘以補其虛，丹皮以去標熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜、半正脾氣。名日溫經湯，治其本也。唯溫經，故凡血分虛寒而不調者，皆主之。」《金匱要略論注》
- 清代—張璐：「此方本膠艾湯而立，以虛火上炎，唇口乾燥，故用麥冬；濕濁下滲，不時滯下，故用半夏。若無二證，不必拘執成方也。」
- 清代—魏荔彤：「蓋帶下之放，成於瘀血，而瘀之故，由於曾經半產，胎未滿足，有傷而墮。其人陽盛則易致於崩漏，陰盛則易成乎邪。瘀血在少腹，久留不去，迨年齒已衰，積瘀成熱，傷陰分，發邪火，與經血方行之少婦經閉作熱，理無二也。其外證必見唇口乾燥，唇口為津液徵驗，津液之虧，乾燥必甚，不治將與脈數無瘡、肌若魚鱗，漸成危迫之證無異也。知之早，斯可以預圖之。主以溫經湯開散瘀血為主治。而瘀血之成，成於陰盛，故用吳茱萸之辛溫，以引芎、芍藥、丹皮、阿膠人陰血之分，補之正所以洩之也；加人參、桂枝、生薑、甘草、半夏群隊陽性之藥，以開陰生陽，溫之即所以行之也；再加麥冬以生津治標。洵陰陽本末兼理之法也。方後雲，婦人少腹寒，久不受胎，兼崩中去血，或月水之來過期，及至期不來，俱主之。可見經水之來去失度，悉關血分之寒熱。而血分之寒熱，實由氣分之虛實。方中以補氣為調血，以溫經為行瘀，較之時下滋陰養血之四物湯、破瘀行氣之香附丸，義理純駁粲然矣。竟有不知瘀血陰寒而妄施攻下者，則又下工之下者也。」
- 清代—尤在涇：「吳茱萸、桂枝、丹皮人血散寒而行其瘀；芎、歸、芍、藥、麥冬、阿膠以生新血；人參、甘草、姜、夏以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也。」《金匱要略心典》
- 清代—陳元犀：「方中當歸、芎、芍藥、阿膠肝藥也，丹皮、桂枝心藥也，吳萊萸肝藥亦胃藥也，半夏胃藥亦衝藥也，麥門冬、甘草胃藥也，人參補五臟，生薑利諸氣也。病在經血，以血生於心，藏於肝也。衝為血海也，胃屬陽明，厥陰衝脈麗之也。然細繹方意，以陽明為主，用吳茱萸驅陽明中土之寒，即以麥門冬滋陽明中土之燥，一寒一熱，不使偶偏，所以謂之溫也。用半夏、生薑者，以姜能去穢而胃氣安，夏能降逆而胃氣順也。其餘皆相輔相成溫之之用，絕無逐瘀之品，故過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者並能治之，統治帶下三十六病，其神妙不可言矣。」《金匱方歌括》
【溫經湯病案】
痛經：李某，女，45歲。1993年5月5日初診。十年前因做人工流產而患痛經。每值經汛，小腹劇痛、發涼，雖服「止痛藥片」而不效。經期後延，量少色暗，夾有瘀塊。本次月經昨日來潮，伴見口乾唇燥，頭暈，腰酸腿軟，抬舉無力。舌質暗，脈沈。證屬衝任虛寒，瘀血停滯。治宜溫經散寒，祛瘀養血。為疏《金匱要略》「溫經湯」：吳茱萸8g，桂枝l0g，生薑l0g，當歸12g，白芍12g，川芎12g，黨參l0g，炙甘草l0g，丹皮l0g，阿膠10g，半夏15g，麥冬30g。服5劑，小腹冷痛大減。原方續服5劑，至下次月經，未發小腹疼痛，從此月經按期而至，俱無不適。(陳明，劉燕華，李方．劉渡舟臨證驗案精選．北京：學苑出版社，1996)
按語：本證起於衝任虛寒，內有瘀血阻滯。因虛實寒熱夾雜，所以治療上非純用一法之所宜，其虛寒當溫補，瘀熱當通散，故用溫經湯，以溫經散寒與養血祛瘀並用。
【溫經湯口訣方歌】
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