溫經湯

溫經湯

【溫經湯出自】《金匱要略》

【溫經湯英文】Channel-Warming Decoction

【溫經湯藥材組方】

  1. 吳茱萸(9克)
  2. 桂枝(6克)
  3. 當歸(6克)
  4. 川芎(6克)
  5. 阿膠(6克)
  6. 白芍(6克)
  7. 人參(6克)
  8. 生薑(6克)
  9. 半夏(6克)
  10. 牡丹皮(6克)
  11. 麥冬(9克)
  12. 甘草(6克)

【溫經湯服用方法】

【溫經湯功效】

溫經散寒,祛瘀養血

【溫經湯方解】

本方所治之證乃胞宮血虛,寒凝血脈,瘀血阻滯所致。衝為血海,任主胞胎,衝任虛寒實際上涉及到下焦肝腎虛寒,肝腎陽氣不足,這虛寒的本質是陽虛,陽氣失去溫通,產生少腹裡急,腹滿,月經不調,久不受孕,因凝氣滯以後不能攝精成孕。

這類月經不調是由於寒凝氣滯血瘀,陽虛是本質,第一陽氣不足,不能固攝血液,第二陽氣不足,又生化無力,導致陰血不足,加上不能固攝又有出血傾向,陰血更受損傷。其次瘀血阻滯,造成血不循經,所以既有瘀血證又有出血證。從本質來講,陽氣不足而虛寒,不能溫通。

  • 方中吳茱萸桂枝溫達陽氣,通行血脈,溫經散寒,化瘀行血,共為君藥。
  • 寒凝血瘀,以當歸川芎養血活血,以冀養血不留瘀血,活血不傷血。胞宮血虛,以阿膠白芍養血斂陰,共為臣藥。氣能生血,氣能帥血,以人參益氣生血帥血;寒邪內盛,以生薑溫里散寒,調理脾胃;濁逆不降,以半夏溫陽散寒,降洩濁氣;瘀阻陽郁,以牡丹皮活血祛瘀,兼清郁熱;麥冬養陰清熱,共為佐藥。
  • 甘草益氣帥血,為佐使藥。
  • 諸藥配伍,以奏溫補衝任,養血祛瘀之效。

【溫經湯適用人群病徵】

主治:衝任虛寒,瘀血阻滯證(寒瘀證)

  • 少腹冷痛,受涼加重
  • 暮即發熱
  • 唇口乾燥
  • 手足心熱
  • 經血量少色紫暗,或婚後久不受孕,或痛經,或閉經,或崩漏
  • 舌質暗淡或紫
  • 脈沈遲或澀

適用病人:子宮卵巢發育不全、功能性子宮出血、圍絕經期綜合徵、輸卵管粘連、附件炎、盆腔炎、中樞神經性閉經、子宮內膜異位等病的臨床表現符合寒瘀證者。(所有內容只供學術參考,沒有指導用藥,如要使用,必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。)

【溫經湯病機分析】

本方所治之證乃胞宮血虛,寒凝血脈,瘀血阻滯所致。

  • 寒瘀相結,阻於經脈,則少腹冷痛,受涼加重
  • 陽氣暮行於陰而抗邪,則入暮即發熱
  • 宮寒內盛而陽不得入,且陽郁於經脈而化熱,則唇口乾燥,手足心熱
  • 瘀血滯澀經脈,則經血量少色暗
  • 血虛血瘀血寒相互阻結,胞宮失和,則婚後久不受孕
  • 寒瘀阻結,則痛經,或閉經
  • 瘀阻血不歸經,則崩漏
  • 舌質暗淡或紫,脈沈遲或澀,皆為虛瘀寒之徵

【溫經湯配伍特點】

  • 方中溫清補消並用,但以溫經補養為主
  • 二是大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍,能使全方溫而不燥、剛柔相濟,以成溫養化瘀之劑

【溫經湯禁忌、使用注意】

  • 月經不調屬實熱或無瘀血內阻者忌用
  • 瘀熱證者慎用本方
  • 服藥期間忌食生冷之品

【溫經湯條文】

原書主治  《金匱要略·婦人雜病脈證並治》:「婦人年五十所,病下利數十日不止,暮即發熱,少腹里急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師日:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。」「亦主婦人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水來過多,及至期不來。」

【溫經湯歷代醫家方論】

  • 清代—周揚俊:「盖小產是胞脈已虛,不能生新推陳,致血瘀積在下。而生發之氣起于下焦,同藏之政亦司下焦,下焦瘀積在下,而既結於陰,剛上焦之陽不入矣,遂成少腹里急、腹滿。四臟失政,五液時下。其陽至暮當行於陰而不得入,獨浮於上,為發熱.為掌上熱,為唇口乾燥,故必開痹破陰結。引陽行下,皆吴茱萸主之。益新推陳,又芎、歸為臣,丹皮佐之、然推陳藥同多,獨用丹皮者,易老謂其能治神志不足,血積胞宮。心腎不交,非直達其處者不能通其神志之氣,用半夏以解寒熱之結,阿膠、人參補氣血之小足,麥冬助丹皮應引心氣入陰,又治客熱唇口乾燥,桂枝、生薑發達生化之氣,甘草益元氣,和諸藥。婦人小腹寒不受胎者,崩中去血,虛寒結陰而陽不得入耳,盡可治之。」《金匱玉函經二注》
  • 清代—徐彬:「藥用溫經湯者,其證因半產之虛而積冷氣結,血乃瘀而不去。故以歸、芍、芎調血,吳茱、桂枝以溫其血分之氣,而行其瘀。肺為氣主,麥冬、阿膠以補其本;土以統血,參、甘以補其虛,丹皮以去標熱。然下利已久,脾氣有傷,故以姜、半正脾氣。名日溫經湯,治其本也。唯溫經,故凡血分虛寒而不調者,皆主之。」《金匱要略論注》
  • 清代—張璐:「此方本膠艾湯而立,以虛火上炎,唇口乾燥,故用麥冬;濕濁下滲,不時滯下,故用半夏。若無二證,不必拘執成方也。」
  • 清代—魏荔彤:「蓋帶下之放,成於瘀血,而瘀之故,由於曾經半產,胎未滿足,有傷而墮。其人陽盛則易致於崩漏,陰盛則易成乎邪。瘀血在少腹,久留不去,迨年齒已衰,積瘀成熱,傷陰分,發邪火,與經血方行之少婦經閉作熱,理無二也。其外證必見唇口乾燥,唇口為津液徵驗,津液之虧,乾燥必甚,不治將與脈數無瘡、肌若魚鱗,漸成危迫之證無異也。知之早,斯可以預圖之。主以溫經湯開散瘀血為主治。而瘀血之成,成於陰盛,故用吳茱萸之辛溫,以引芎、芍藥、丹皮、阿膠人陰血之分,補之正所以洩之也;加人參、桂枝、生薑、甘草、半夏群隊陽性之藥,以開陰生陽,溫之即所以行之也;再加麥冬以生津治標。洵陰陽本末兼理之法也。方後雲,婦人少腹寒,久不受胎,兼崩中去血,或月水之來過期,及至期不來,俱主之。可見經水之來去失度,悉關血分之寒熱。而血分之寒熱,實由氣分之虛實。方中以補氣為調血,以溫經為行瘀,較之時下滋陰養血之四物湯、破瘀行氣之香附丸,義理純駁粲然矣。竟有不知瘀血陰寒而妄施攻下者,則又下工之下者也。」
  • 清代—尤在涇:「吳茱萸、桂枝、丹皮人血散寒而行其瘀;芎、歸、芍、藥、麥冬、阿膠以生新血;人參、甘草、姜、夏以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰,下多者脾必傷也。」《金匱要略心典》
  • 清代—陳元犀:「方中當歸、芎、芍藥、阿膠肝藥也,丹皮、桂枝心藥也,吳萊萸肝藥亦胃藥也,半夏胃藥亦衝藥也,麥門冬、甘草胃藥也,人參補五臟,生薑利諸氣也。病在經血,以血生於心,藏於肝也。衝為血海也,胃屬陽明,厥陰衝脈麗之也。然細繹方意,以陽明為主,用吳茱萸驅陽明中土之寒,即以麥門冬滋陽明中土之燥,一寒一熱,不使偶偏,所以謂之溫也。用半夏、生薑者,以姜能去穢而胃氣安,夏能降逆而胃氣順也。其餘皆相輔相成溫之之用,絕無逐瘀之品,故過期不來者能通之,月來過多者能止之,少腹寒而不受胎者並能治之,統治帶下三十六病,其神妙不可言矣。」《金匱方歌括》

【溫經湯病案】

    痛經:李某,女,45歲。1993年5月5日初診。十年前因做人工流產而患痛經。每值經汛,小腹劇痛、發涼,雖服「止痛藥片」而不效。經期後延,量少色暗,夾有瘀塊。本次月經昨日來潮,伴見口乾唇燥,頭暈,腰酸腿軟,抬舉無力。舌質暗,脈沈。證屬衝任虛寒,瘀血停滯。治宜溫經散寒,祛瘀養血。為疏《金匱要略》「溫經湯」:吳茱萸8g,桂枝l0g,生薑l0g,當歸12g,白芍12g,川芎12g,黨參l0g,炙甘草l0g,丹皮l0g,阿膠10g,半夏15g,麥冬30g。服5劑,小腹冷痛大減。原方續服5劑,至下次月經,未發小腹疼痛,從此月經按期而至,俱無不適。(陳明,劉燕華,李方.劉渡舟臨證驗案精選.北京:學苑出版社,1996)

    按語:本證起於衝任虛寒,內有瘀血阻滯。因虛實寒熱夾雜,所以治療上非純用一法之所宜,其虛寒當溫補,瘀熱當通散,故用溫經湯,以溫經散寒與養血祛瘀並用。

【溫經湯口訣方歌】

本文只作學術分享,沒有指導用藥,所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用,請勿自行服用。

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