溫經湯

溫經湯

【溫經湯】

【溫經湯出自】《金匱要略》

  1. 吳茱萸(9克)
  2. 桂枝(6克)
  3. 當歸(6克)
  4. 川芎(6克)
  5. 阿膠(6克)
  6. 白芍(6克)
  7. 人參(6克)
  8. 生薑(6克)
  9. 半夏(6克)
  10. 牡丹皮(6克)
  11. 麥冬(9克)
  12. 甘草(6克)

【溫經湯英文】

Channel-Warming Decoction

【溫經湯功效】

溫經散寒,祛瘀養血

【溫經湯方解】

本方所治之證乃胞宮血虛,寒凝血脈,瘀血阻滯所致。衝為血海,任主胞胎,衝任虛寒實際上涉及到下焦肝腎虛寒,肝腎陽氣不足,這虛寒的本質是陽虛,陽氣失去溫通,產生少腹裡急,腹滿,月經不調,久不受孕,因凝氣滯以後不能攝精成孕。

這類月經不調是由於寒凝氣滯血瘀,陽虛是本質,第一陽氣不足,不能固攝血液,第二陽氣不足,又生化無力,導致陰血不足,加上不能固攝又有出血傾向,陰血更受損傷。其次瘀血阻滯,造成血不循經,所以既有瘀血證又有出血證。從本質來講,陽氣不足而虛寒,不能溫通。

  • 方中吳茱萸桂枝溫達陽氣,通行血脈,溫經散寒,化瘀行血,共為君藥。
  • 寒凝血瘀,以當歸川芎養血活血,以冀養血不留瘀血,活血不傷血。胞宮血虛,以阿膠白芍養血斂陰,共為臣藥。氣能生血,氣能帥血,以人參益氣生血帥血;寒邪內盛,以生薑溫里散寒,調理脾胃;濁逆不降,以半夏溫陽散寒,降洩濁氣;瘀阻陽郁,以牡丹皮活血祛瘀,兼清郁熱;麥冬養陰清熱,共為佐藥。
  • 甘草益氣帥血,為佐使藥。
  • 諸藥配伍,以奏溫補衝任,養血祛瘀之效。

【溫經湯適用人群病徵】

主治:衝任虛寒,瘀血阻滯證(寒瘀證)

  • 少腹冷痛,受涼加重
  • 暮即發熱
  • 唇口乾燥
  • 手足心熱
  • 經血量少色紫暗,或婚後久不受孕,或痛經,或閉經,或崩漏
  • 舌質暗淡或紫
  • 脈沈遲或澀

適用病人:子宮卵巢發育不全、功能性子宮出血、圍絕經期綜合徵、輸卵管粘連、附件炎、盆腔炎、中樞神經性閉經、子宮內膜異位等病的臨床表現符合寒瘀證者。(所有內容只供學術參考,沒有指導用藥,如要使用,必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。)

【溫經湯病機分析】

本方所治之證乃胞宮血虛,寒凝血脈,瘀血阻滯所致。

  • 寒瘀相結,阻於經脈,則少腹冷痛,受涼加重
  • 陽氣暮行於陰而抗邪,則入暮即發熱
  • 宮寒內盛而陽不得入,且陽郁於經脈而化熱,則唇口乾燥,手足心熱
  • 瘀血滯澀經脈,則經血量少色暗
  • 血虛血瘀血寒相互阻結,胞宮失和,則婚後久不受孕
  • 寒瘀阻結,則痛經,或閉經
  • 瘀阻血不歸經,則崩漏
  • 舌質暗淡或紫,脈沈遲或澀,皆為虛瘀寒之徵

【溫經湯配伍特點】

  • 方中溫清補消並用,但以溫經補養為主
  • 二是大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍,能使全方溫而不燥、剛柔相濟,以成溫養化瘀之劑

【溫經湯禁忌、使用注意】

  • 月經不調屬實熱或無瘀血內阻者忌用
  • 瘀熱證者慎用本方
  • 服藥期間忌食生冷之品

【溫經湯條文】

原書主治  《金匱要略·婦人雜病脈證並治》:「婦人年五十所,病下利數十日不止,暮即發熱,少腹里急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師日:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。」「亦主婦人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水來過多,及至期不來。」

【溫經湯歷代醫家方論】

  • 清代—周揚俊:「盖小產是胞脈已虛,不能生新推陳,致血瘀積在下。而生發之氣起于下焦,同藏之政亦司下焦,下焦瘀積在下,而既結於陰,剛上焦之陽不入矣,遂成少腹里急、腹滿。四臟失政,五液時下。其陽至暮當行於陰而不得入,獨浮於上,為發熱.為掌上熱,為唇口乾燥,故必開痹破陰結。引陽行下,皆吴茱萸主之。益新推陳,又芎、歸為臣,丹皮佐之、然推陳藥同多,獨用丹皮者,易老謂其能治神志不足,血積胞宮。心腎不交,非直達其處者不能通其神志之氣,用半夏以解寒熱之結,阿膠、人參補氣血之小足,麥冬助丹皮應引心氣入陰,又治客熱唇口乾燥,桂枝、生薑發達生化之氣,甘草益元氣,和諸藥。婦人小腹寒不受胎者,崩中去血,虛寒結陰而陽不得入耳,盡可治之。」《金匱玉函經二注》
  • 清代—徐彬:「藥用溫經湯者,其證因半產之虛而積冷氣結,血乃瘀而不去。故以歸、芍、芎調血,吳茱、桂枝以溫其血分之氣,而行其瘀。肺為氣主,麥冬、阿膠以補其本;土以統血,參、甘以補其虛,丹皮以去標熱。然下利已久,脾氣有傷,故以姜、半正脾氣。名日溫經湯,治其本也。唯溫經,故凡血分虛寒而不調者,皆主之。」《金匱要略論注》
  • 清代—張璐:「此方本膠艾湯而立,以虛火上炎,唇口乾燥,故用麥冬;濕濁下滲,不時滯下,故用半夏。若無二證,不必拘執成方也。」
  • 清代—魏荔彤:「蓋帶下之放,成於瘀血,而瘀之故,由於曾經半產,胎未滿足,有傷而墮。其人陽盛則易致於崩漏,陰盛則易成乎邪。瘀血在少腹,久留不去,迨年齒已衰,積瘀成熱,傷陰分,發邪火,與經血方行之少婦經閉作熱,理無二也。其外證必見唇口乾燥,唇口為津液徵驗,津液之虧,乾燥必甚,不治將與脈數無瘡、肌若魚鱗,漸成危迫之證無異也。知之早,斯可以預圖之。主以溫經湯開散瘀血為主治。而瘀血之成,成於陰盛,故用吳茱萸之辛溫,以引芎、芍藥、丹皮、阿膠人陰血之分,補之正所以洩之也;加人參、桂枝、生薑、甘草、半夏群隊陽性之藥,以開陰生陽,溫之即所以行之也;再加麥冬以生津治標。洵陰陽本末兼理之法也。方後雲,婦人少腹寒,久不受胎,兼崩中去血,或月水之來過期,及至期不來,俱主之。可見經水之來去失度,悉關血分之寒熱。而血分之寒熱,實由氣分之虛實。方中以補氣為調血,以溫經為行瘀,較之時下滋陰養血之四物湯、破瘀行氣之香附丸,義理純駁粲然矣。竟有不知瘀血陰寒而妄施攻下者,則又下工之下者也。」
  • 清代—尤在涇:「吳茱萸、桂枝、丹皮人血散寒而行其瘀;芎、歸、芍、藥、麥冬、阿膠以生新血;人參、甘草、姜、夏以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰,下多者脾必傷也。」《金匱要略心典》
  • 清代—陳元犀:「方中當歸、芎、芍藥、阿膠肝藥也,丹皮、桂枝心藥也,吳萊萸肝藥亦胃藥也,半夏胃藥亦衝藥也,麥門冬、甘草胃藥也,人參補五臟,生薑利諸氣也。病在經血,以血生於心,藏於肝也。衝為血海也,胃屬陽明,厥陰衝脈麗之也。然細繹方意,以陽明為主,用吳茱萸驅陽明中土之寒,即以麥門冬滋陽明中土之燥,一寒一熱,不使偶偏,所以謂之溫也。用半夏、生薑者,以姜能去穢而胃氣安,夏能降逆而胃氣順也。其餘皆相輔相成溫之之用,絕無逐瘀之品,故過期不來者能通之,月來過多者能止之,少腹寒而不受胎者並能治之,統治帶下三十六病,其神妙不可言矣。」《金匱方歌括》

【溫經湯病案】

    痛經:李某,女,45歲。1993年5月5日初診。十年前因做人工流產而患痛經。每值經汛,小腹劇痛、發涼,雖服「止痛藥片」而不效。經期後延,量少色暗,夾有瘀塊。本次月經昨日來潮,伴見口乾唇燥,頭暈,腰酸腿軟,抬舉無力。舌質暗,脈沈。證屬衝任虛寒,瘀血停滯。治宜溫經散寒,祛瘀養血。為疏《金匱要略》「溫經湯」:吳茱萸8g,桂枝l0g,生薑l0g,當歸12g,白芍12g,川芎12g,黨參l0g,炙甘草l0g,丹皮l0g,阿膠10g,半夏15g,麥冬30g。服5劑,小腹冷痛大減。原方續服5劑,至下次月經,未發小腹疼痛,從此月經按期而至,俱無不適。(陳明,劉燕華,李方.劉渡舟臨證驗案精選.北京:學苑出版社,1996)

    按語:本證起於衝任虛寒,內有瘀血阻滯。因虛實寒熱夾雜,所以治療上非純用一法之所宜,其虛寒當溫補,瘀熱當通散,故用溫經湯,以溫經散寒與養血祛瘀並用。

【溫經湯口訣方歌】

本文只作學術分享,沒有指導用藥,所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用,請勿自行服用。

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