【實脾散】
【出自】《重訂嚴氏濟生方》
【實脾散英文】
Spleen-Strengthening Powder
【實脾散功效】
- 溫陽健脾，行氣利水
【實脾散方解】
本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。實脾散解除氣機鬱滯，消除脘腹脹滿，同時行氣也有助於化濕。
水濕內盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失於溫煦，則手足不溫；水氣內阻，氣機不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沈弦而遲為陽虛水停之徵。治以溫陽健脾，行氣利水。
- 方中以附子、乾薑為君，附子善於溫腎陽而助氣化以行水；乾薑偏於溫脾陽而助運化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。
- 臣以茯苓、白術滲濕健脾，使水濕從小便去。
- 佐以木瓜除濕醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚朴兼可燥濕，檳榔且能利水。
- 甘草、生薑、大棗益脾和中，生薑兼能溫散水氣，甘草還可調和諸藥，同為佐使之用。
諸藥相伍，脾腎同治，而以溫脾陽為主；寓行氣於溫利之中，令氣行則濕化。
【實脾散適用人群病徵】
主治： 陽虛水腫證
- 肢體浮腫，身半以下腫甚
- 手足不溫
- 口淡不渴
- 胸腹脹滿
- 大便溏薄
- 舌苔厚膩
- 脈沉遲
適用病人：肝硬化腹水、慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、心臟病水腫等病的臨床表現符合陽虛水腫證者。（所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【實脾散病機分析】
本方所治之證乃脾腎虛弱，水氣內盛所致。腎主水，脾制水。
- 腎虛不能主水，脾虛不能制水，水津不得所化而為水氣，水氣浸淫於外，則肢體浮腫，身半以下腫甚
- 陽虛不能溫養，則手足不溫
- 陽虛陰津不得所化，則口淡不渴
- 陽虛不化，水氣內盛，壅滯氣機，則胸腹脹滿
- 水濕下注，則大便溏薄
- 舌苔厚膩，脈沈遲，皆為陽虛水氣內盛之徵
【實脾散禁忌、使用注意】
- 陰虛水氣證者慎用本方。
- 若屬陽水者，非本方所宜。
【實脾散條文】
《重訂嚴氏濟生方·水腫門》：「陰水為病，脈來沈遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多洩，此陰水也，則宜用溫暖之劑，如實脾散、復元丹是也。」
【實脾散歷代醫家方論】
- 吳昆：「脾胃虛寒，不能制水，則水妄行，故肢體浮腫；以無郁熱，故口不渴而大小皆利。是方也，用白術、茯苓、甘草之甘溫者補其虛，用乾姜、附子之辛熱者溫其寒，用木香、草果之辛溫者行其滯，用厚朴、腹子之下氣者攻其邪，用木瓜之酸溫者抑其所不勝。名日實脾散者，實土以防水也。雖其藥味不皆實土，然能祛其邪，乃所以使脾氣之自實也。」《醫方考》
- 汪昂：「此足太陰藥也。脾虛故以白術、苓、草補之，脾寒故以姜、附、草蔻溫之，脾濕故以大腹、茯苓利之，脾滿故以木香、厚朴導之。然土之不足，由於木之有餘，木瓜酸溫能於土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實矣。經日：濕勝則地泥。瀉水正所以實土也。」《醫方集解》
- 張璐：「治水以實脾為先務，不但陰水為然。方下所雲，治陰水發腫，宜此先實脾土。儼然陰水當溫散，陽水當寒瀉之旨橫於胸中。夫陰水因腎中真陽衰微，北方之水不能蟄藏，而泛溢無制，倘腎氣不溫，則真陽有滅頂之凶矣。實土堤水，寧不為第二義乎?何方中不用肉桂辛溫散結，反用木瓜、厚朴、大腹子耶?即有滯氣當散，厚朴尚可暫投，若大腹子之開洩大便，斷乎不可妄用也。 」《張氏醫通》
- 吳謙，等：「脾胃虛則土不能制水，水妄行肌表，故身重浮腫。用白術、甘草、生薑、大棗以實脾胃之虛也；脾胃寒，則中寒不能化水，水停腸胃，故懶食不渴，二便不實。用姜、附、草果，以溫脾胃之寒；更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者，以導水利氣。蓋氣者水之母也，土者水之防也，氣行則水行，土實則水治，故名曰實脾也。然此方導水利氣之力有餘，陰水寒盛而氣不虛者固所宜也。若氣少聲微，則必以理中湯加附子，數倍茯苓以君之，溫補元氣以行水為萬當也。」《醫宗金鑒·刪補名醫方論》
【實脾散病案】
水腫：楊某，男。患遍身水腫，腹脹，面色蒼白，二便通利，口不渴，飲食少思，邀余診之。探其脈一息三至，舌苔白滑。余日：此乃陰寒水腫也。擬以實脾飲：厚朴、白術、木瓜、腹皮、附子、木香、草果、茯苓、乾姜、生薑，服5劑後，腫已漸消，後仍以原方加螻蛄2只，研末泡兌，再服5劑而瘥。[湖南省中醫藥研究所．湖南省老中醫醫案選(第一輯)．長沙：湖南科學技術出版社，1980]
按語：本案屬陰寒水腫證，乃脾陽不足，水氣內停所致。脾陽不足，則見面色蒼白、飲食少思；水氣內停，氣機不利則見遍身水腫、腹脹等症。用本方溫陽健脾，行氣利水，藥證相符，「腫已漸消」。再診之時，另取螻蛄研服，以增本方利水之功，故一舉獲效。
【實脾散口訣方歌】
- 實脾苓術與木瓜，甘草木香檳榔加，草果姜附與厚朴，陰寒虛水效果佳。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
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