【黃土湯】
【黃土湯出自】《金匱要略》
【黃土湯英文】
Yellow Earth Decoction
【黃土湯服用方法】
- 古代用法：上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服
- 現代用法：先將灶心土水煎過濾取湯，再煎餘藥。阿膠烊化沖服
【黃土湯功效】
溫陽健脾，養血止血
【黃土湯方解】
本方證因脾陽不足，統攝無權所致。主要中焦虛寒，脾主統血，脾陽不足失去統攝之權，陽氣不能固攝陰血上，造成一種慢性的出血。陽氣虛衰不能固攝，加上出血造成又陰血不足。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養血。
- 方中灶心黃土(今用赤石脂代替)，辛溫而澀，溫中暖脾止血，用以為君。
- 陽虛生寒，以白術、附子溫陽健脾，助君藥以復脾土統血之權，共為臣藥。
- 然辛溫之白術、附子易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地黃、阿膠滋陰養血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術、附過於溫燥之性；而生地、阿膠得白術、附子則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。
- 甘草調藥和中為使。
諸藥合用，共呈寒熱並用，標本兼顧，剛柔相濟的配伍特點。此方為溫中健脾，養血止血之良劑，故吳瑭稱本方為「甘苦合用，剛柔互濟法」《溫病條辨》。
【黃土湯適用人群病徵】
主治： 陽虛出血證（脾陽不足，脾不統血證）。
- 便血，或崩漏，或月經過多，或吐血，血色紫暗
- 面色萎黃
- 四肢不溫
- 體倦
- 食少
- 或心悸，或失眠
- 舌淡
- 脈細弱
適用病人：胃及十二指腸潰瘍出血、上消化道出血、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等病的臨床表現符合陽虛出血證者。（所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【黃土湯病機分析】
本方所治之證乃脾陽虛弱，脈絡失固所致。
- 陽虛不能固攝脈絡，血不得固而外溢，則便血，或崩漏，或月經過多，或吐血，血色紫暗
- 陽虛不能溫養，則面色萎黃
- 陽虛不能溫煦於外，則四肢不溫
- 脾氣虛弱，氣血生化不足，則體倦
- 胃虛胃氣不降，則食少
- 陽虛不能溫養於心，則心悸，失眠
- 舌淡，苔薄，脈弱，皆為陽虛不固之徵
【黃土湯配伍特點】
- 溫熱藥配寒涼藥，溫熱不動血，寒涼不凝血
- 益氣藥配溫陽藥，以治陽虛不固
【黃土湯禁忌、使用注意】
凡熱迫血妄行所致出血者忌用。
【黃土湯條文】
原書主治《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》：「下血先便後血，此遠血者，黃土湯主之。」
【黃土湯歷代醫家方論】
- 元代—趙以德：「若欲崇土以求類，莫如黃土，黃者，土之正色也；更以火燒之，火乃土之母，土得母燥而不濕，血就溫化，則所積者消，所溢者止。阿膠益血，以牛是土畜，亦是取物類；地黃補血，取其象類；甘草、白術，養血、補胃、和中，取其味類；甘草緩附子之熱，使不僭上。是方之藥，不惟治遠血而已，亦可治久吐血、胃虛脈遲細者，增減用之。蓋胃之陽不化者，非附子之善走不能通諸經脈，散血積也；脾之陰不理者，非黃芩之苦不能堅其陰，以固其血之走也；黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過，故以二藥為使。」《金匱方論衍義·驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證並治第十六》
- 清代—王子接：「 《金匱》雲：下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。明指脾絡受傷，日滲腸間，瘀積於下，故大便未行而血先下，主之以赤小豆利水散瘀，當歸和脾止血。若先便後血，此遠血也，黃土湯主之。明指肝經別絡之血，因脾虛陽陷生濕，血亦就濕而下行，主之以灶心黃土，溫燥而去寒濕；佐以生地、阿膠、黃芩，入肝以治血熱，白術、附子、甘草扶陽補脾以治本虛。近血內瘀，專力清利；遠血因虛，故兼溫補。治出天淵，須明辨之。《絳雪園古方選注·內科·內科湯劑》
- 清代—鄭欽安：「黃土湯一方，乃先後並補之方也。夫先便後血，是脾陽之衰，補脾必先助火，故用附子以壯元陽而補脾陽；又以白術、甘草、黃土，專助脾中之氣：最妙在地黃、阿膠、黃芩，甘寒、苦寒以滋脾中之陰。水土合德，火土生成，不寒不燥，乃溫和之妙方，可使脾陰立復，而無漏血之虞，何憂此病之不除哉?」《醫理真傳·雜問》
- 清代—張秉成：「《金匱》治下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。夫下血一證，其源各自不同。《金匱》雖有遠血、近血之分，而總不出虛實兩途與寒熱之分而已。然熱者多實，寒者多虛，又為確切。凡人身之血，皆賴脾臟以為主持，方能統御一身，周行百脈。若脾土一虛，即失其統御之權．於是得熱則妄行，得寒則凝澀，皆可離經而下，血為之不守也。、此方因脾臟虛寒不能統血，其色或淡白，或瘀晦，隨便而下，故以黃土溫燥人脾，合白術、附子以復健行之氣，阿膠、地黃、甘草以益脫竭之血；而又慮辛溫之品轉為血病之災，故又以黃芩之苦寒防其太過，所謂王者之師，貴有節制也。《成方便讀·理血之劑》
- 清代—周岩：「本經乾姜主止血，《仁齋直指》雲：血遇熱則宣行，故止血多用涼藥，然亦有氣虛挾寒。陰陽不相為守，營氣虛散，血亦錯行者。竊謂血統於脾，有出中焦，營氣虛散之證，非溫中不可。《金匱》膠艾湯無干姜，而《千金方》有之。黃土湯雖無干姜，而灶中黃土其用與乾姜無二。乾姜溫中，自有止血之理，雖然不能無佐使之品也。大抵吐血而至不止，則在上者宜抑之；漏血而至不止，則在下者宜舉之。凡用柏葉、阿膠之類為佐使者，所以導血歸經；用黃芩、童便之類為佐使者，所以養陰和陽，非能抑之、能舉之也。獨柏葉湯之用馬通，有匪夷所思者。馬之氣最盛者，能使血隨汗出，而一身之物，非性寒即有毒，唯通溫而無毒，雖穢滓乎，固化氣、化血、行脈絡之余而性能下行者也。此佐於姜，以抑為止者也。婦人陷經，漏下黑不解，膠姜湯主之。黑多由於熱，而虛寒之人，血出絡而凝，漸漸變紫變黑，亦未嘗無之，膠姜湯之姜，其為乾姜無疑。乃陳修園以此二味治是證，一再用之不差，後易於姜為生薑，並加阿膠、大棗，煎服立止，謂生薑散寒升氣，合陷者舉之之義，此與馬通一抑一舉，可為對待。然先服之乾姜未必無功，或如仲聖法以生、乾並用，當收效尤捷耳。」《本草思辨錄·乾姜》
- 尤在涇：「黃土溫燥入脾，合白術、附子以復健行之氣；阿膠、生地黃、甘草以益脫竭之血，而又慮辛溫之品轉為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也。」《金匱要略心典》
【黃土湯口訣方歌】
- 黃土湯中術附草，乾地黃芩與阿膠，陽虛出血諸般證，溫脾攝血有奇效。
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