【四逆散】
【出自】《傷寒論》
【四逆散英文】
Frigid Extremities Powder
【四逆散服用方法】
- 水煎服（此為現代法）
- 上四味，各十分，搗篩，白飲和，服方寸匕，日三服。以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服（此為古法）
【四逆散功效】
疏肝理氣，調理氣機。
【四逆散方解】
外邪入裡閉鬱了陽氣，從《傷寒論》的角度，寒邪侵犯人體，鬱而陽氣不得輸佈，陽氣鬱結，引起了不能佈散而四肢逆冷，陽鬱四逆。肝氣鬱滯，不能幫助脾胃運化，運化障礙，那脾氣也會鬱滯；脾氣鬱滯了，脾是人體升降的樞紐，中樞，也會影響到肝氣的鬱滯。
- 四逆散柴胡疏肝解鬱，升達陽氣，通達氣機，為君藥。
- 肝主藏血，以白芍斂陰柔肝，瀉肝緩急，和血通痺，固藏肝血，與柴胡相伍，一疏一斂，為臣藥。
- 氣逆不降，以枳實行氣破滯，解鬱降逆，與柴胡同用，一升一降，調理氣機，為佐藥。
- 炙甘草益氣緩急和中，為佐使藥。諸藥配伍，以奏疏肝理氣，調理氣機之效。
【四逆散適用人群病徵】
1.主治：肝氣鬱滯證(陽鬱厥逆證)
- *手足不溫
- 或咳嗽
- 或心悸
- 或小便不利
- 或腹中痛
- 或洩利下重
- *表情沉默
- 苔薄
- 脈弦
2.主治：肝脾氣鬱證
- 胸脅脘腹脹痛
- 不思飲食
- 因情緒不佳加重
- 或乳房脹痛
- 苔薄
- 脈弦
適用病人：胃黏膜異型增生、腸胃炎、肝纖維化、病毒性肝炎、慢性膽囊炎、膽石症、內分泌紊亂等病的臨床表現符合肝氣鬱滯證者，治當疏肝理氣，調理氣機。（所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【四逆散病機分析】
本方所治之證乃肝氣鬱滯，經脈不利所致。
- 肝氣鬱滯，陽氣不能外達，則手足不溫
- 肝氣逆於肺，則咳嗽
- 肝氣逆於心，則心悸
- 肝氣不能疏泄水道，則小便不利
- 肝氣鬱滯脾胃，則腹中痛
- 肝氣壅滯而下迫，則洩利下重
- 肝氣鬱滯，氣機不利，則表情沉默
- 肝氣逆亂於經脈，則胸脅脹滿或疼痛
- 肝氣逆於胸脅，則乳房脹痛
- 苔白，脈弦，皆為肝氣鬱滯之徵
【四逆散病案】
(1)胃脘痛案
王某,女,30歲,2011年1月10日初診。
自訴近來胃脘脹痛加重4~5日，伴右脅疼痛，燒心呃逆，手足發涼，小便不利，舌偏紅，苔微膩，脈弦細。
中醫診斷；胃脘痛(肝胃不和，疏泄失職)。
西醫診斷:膽汁反流性胃炎;膽囊炎。
處方:柴胡10g,白芍15g,枳實12g,炙甘草6g,虎杖12g,焦三仙各15g,半夏8g,延胡索12g,海螵蛸15g,桂枝6g,白術12g,丹參10g,木香6g。 7劑，日1劑，水煎服
1月21日二診：藥後諸症減輕，胃已不痛，偶爾腰背痛。繼服20劑調理而愈。
按語：膽汁反流性胃炎主要為幽門括約肌功能失常，胃蠕動功能下降，或胃、膽切除術後導致膽汁反流入胃，破壞胃、食管黏膜屏障，使胃、食管黏膜呈現充血水腫、糜爛，甚則出血而引起慢性炎症。中醫學認為，膽汁反流性胃炎屬“胃脘痛”“嘔吐”範疇，病位在脾胃，與肝膽密切相關。《靈樞・四時氣》曰：“善嘔，嘔有苦，邪在膽，逆在胃，膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。 ”指出膽胃相悖、升降失常是其主要病機。脾胃升降叉賴於肝膽的疏泄，發生的原因是脾胃升降失調，水飲停滯胃脘，兼肝氣鬱結，疏泄失職，膽汁不能順利下降而逆流入胃。米子良認為，本病發生其邪在膽，逆在胃，肝脾失調，致升降失常，治療關鍵應以疏肝健脾、和胃降逆為主，並隨症加減φ臨床常用四逆散為主方疏肝健脾，利濕降濁。四逆散選藥精當，配伍獨特，療效突出，是古今常用之效方，為疏肝解鬱、調和肝脾的祖方。後世疏肝諸方，如《景岳全書》之柴胡疏肝散、局方逍遙散等皆從本方發展變化而來。唐宗海在《血證論》中提到，四逆散乃“疏平肝氣、和降胃氣之通劑，借用處尤多”。 《傷寒論講義》則認為，“只要具有肝胃（脾）氣滯證候，用本方化裁主治，均有較好療效”。縱觀各家應用，均以氣鬱為主，米子良臨床應用四逆散也非常廣泛，頗有心得。其應用依據：其一，緊扣仲景原文，抓手足發涼主症，證屬陽氣鬱滯，即可加減或合方應用。
其二，認為本方歸少陽柴胡類方，廣泛用於脈弦，病機屬肝胃氣滯證。其三，緊扣仲景原文或然證，結合原方方後加減藥物深入分析，認為四逆散證既有氣鬱的一面，又有水邪為患的一面。米子良認為，四逆散具有宣暢三焦氣機、通利三焦水道之功，臨床常用此方治療肝、膽、脾、胃、婦科雜病等證屬三焦氣機與水液代謝障礙同時為病者，手足厥冷、小便不利為其關鍵證候。案中患者證屬肝胃不和，疏泄失職，故用四逆散和暢氣機，疏肝健脾。半夏、海螵蛸和胃降逆，海螵蛸味鹹澀性微溫，歷代醫家主要用於製酸，收斂止血，止帶固精。米子良認為，咸能潤下，潤下即可降逆除痞。葉天士《本草經解》中有海螵蛸氣微溫，禀天春和之木香，入足厥陰肝經之說，故米子良認為烏賊骨為降逆之良藥，膽汁反流性胃炎每多用之。木香、虎杖、延胡索、丹參活血止痛，桂枝、白術、焦三仙健脾消食。全方共達疏肝利膽、降逆止痛之效。 (內蒙古醫科大學中醫學院米子良醫案,任存霞整理)
(2)便秘案
張某,女,57歲,1990年6月29日初診。
近來納呆，無飢餓感，出冷汗，稍多食則停滯不消，時心悸，大便乾燥、三五日一行，有時口咽乾燥而苦，喜飲水。眼瞼色淡，面色晦暗，下肢發冷。舌淡，苔薄白中裂，脈浮弦、左細右大。前醫曾診為脾氣虛弱，治而無效。
中醫診斷:便秘(肝移邪於脾胃)。
治療:疏肝和胃。
處方:柴胡15g,白芍12g,陳皮12g,枳殼12g,鬱金12g,川棟子12g,麥冬12g,沙參12g,丹參15g,香附9g,元參12g,蘆根30g,甘草6g。 6劑,水煎服,日1劑。
7月１３日二診：食慾增加，口乾減輕。自訴服藥期間舌色轉紅，舌面濕潤，但近兩日舌苔增厚，二便較前通暢，今日口苦。舌淡，苔白膩、中有裂紋，脈弦稍數。上方去蘆根、元參、香附,加竹茹12g,茵陳15g,石斛12g,懷牛膝12g。 3劑，服法同前。藥後而愈。
按語：張老診治疑難重症療效顯著。診斷中把握整體觀念，以像氣理論四診並用，問診、切診尤詳，從不草率。諸如寒熱的喜惡，飲食、二便等，脈象的三部九候，診脈注意人迎（左寸脈與關脈間部位）、氣口（右寸脈與關脈間部位）的變化。人迎脈浮、大、弦、緊多為外感，氣口脈浮、大、弦、緊多為內傷。望診注重舌象，觀察眼瞼的顏色和爪甲的變化，體察四末、肌膚的寒熱情況。善於分析疾病的原因，判斷病變的機理，認為疾病的病因往往不是單一的，可以是兩種或兩種以上因素，證候錯綜复雜，要抓住疾病的主要矛盾是其要領。本案張老正是抓住了患者的脈象、喜好這一主要病機，從而取得滿意療效。 （內蒙古醫科大學中醫學院張斌醫案，韓世明、任存霞整理)
【四逆散配伍特點】
- 疏散藥配收斂藥，疏肝不傷陰血
- 升達藥配降洩藥，調理氣機升降。
【四逆散藥理作用】
具有調節內分泌、抗炎、抗菌、抗心肌缺血、增強機體免疫力、抑制平滑肌痙攣、抗心律失常、抗疲勞、抗自由基、改善腦血流及抑制血栓形成、保護胃黏膜、抗病毒、鎮靜鎮痛等作用。
【四逆散禁忌、使用注意】
陽氣虛弱者慎用本方。
【四逆散口訣方歌】
- 四逆散疏肝理氣，柴胡芍藥與枳實，甘草緩急柔肝氣，氣機鬱滯皆可施。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
想追蹤最新中醫資訊可讚好我們的facebook，我們會定期分享中藥針炙穴位等的專業知識，有任何疑問，也歡迎提出，我們樂意解答！https://www.facebook.com/中醫世家-114891956719938/