【黃帝內經】平人氣象論篇第十八（原文及譯文）

平人氣象論篇第十八【原文】

黃帝問曰：平人何如？岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散於肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通於心，心藏血脈之氣也。長夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高於肺，以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。藏真下於腎，腎藏骨髓之氣也。胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至曰死。乳之下其動應衣，宗氣泄也。

欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛。寸口脈中手長者，曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，病在內。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間藏，曰難已。臂多青脈，曰脫血。尺脈緩澀，謂之解㑊。安臥脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見皆死。頸脈動喘疾咳，曰水。目裹微腫如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤安臥者，黃疸。已食如飢者，胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動甚者，妊子也。脈有逆從四時，未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。太陽脈至，洪大以長，少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

平人氣象論篇第十八【譯文】

黃帝問道：無病之人的脈象是怎樣呢？

岐伯答說：無病之人一呼氣一吸氣，叫做一息。另外，吸終到一呼開始的交換時間這是閏以太息，共有五次搏動，叫做無病的人，氣脈跳動兩次，一吸氣脈也跳動兩次。通常用無病之人的呼吸情況，來調候病人的脈息，醫生無病，所以可以調勻自己的呼吸以候病人的脈搏次數，這是脈診的法則。人一呼，有病的人脈只一次跳動；一吸，脈也一次跳動，這是氣虛的現象。若無病的人一呼，脈就有三次跳動，一吸，脈也有三次跳動並且躁急，尺部皮膚發熱，這是病溫。尺膚不熱，脈搏往來流利的，這是風病。若人一呼，脈的跳動在四次以上的必死，脈搏中斷不復至的必死，脈搏忽慢忽快的也是死脈。人的正常脈氣，是來源于胃的，胃氣就是平人脈息的正常之氣，人的脈息如無胃氣，叫做逆象，逆象是能夠致死的。

春脈，弦中帶有沖和的胃氣，叫做平脈；弦多胃氣少，就是肝病；但見弦脈胃氣，就要死亡；若雖有胃氣，而兼見毛脈，等到秋天就要生病；倘若脈太甚，就會立即生病。春天是臟真之氣散發于肝，肝臟是藏筋膜之氣的。夏脈，鉤中帶有沖和的胃氣，叫做平脈，如果鉤多而胃氣少，就是心臟有病；如果但見鉤脈胃氣，就要死亡；若雖有胃氣，而兼見石脈，預測等到冬天就要生病的；倘若石脈太甚，就會立即生病的，夏天是臟真之氣通于心，心是藏血脈之氣的。長夏脈微軟弱而有胃氣，叫做平脈，假如弱多而沖和的胃氣少，就是脾臟有病；假如但見弱脈而無沖和的胃氣，就要死亡；若軟弱脈中，兼見石脈，預測到了冬天就要生病；倘若石脈太甚，就會立即生病。長夏的臟真之氣濡潤于脾，脾是藏主肌肉之氣的。秋脈，微毛而有沖和之象的，叫做平脈，如果毛多胃氣少，主肺臟有病；假如但見毛脈而無胃氣，就會死亡；若毛脈中兼見弦脈，預測等到春至就會生病；倘若弦極了，就會立即生病。秋時臟真之氣高藏于肺，肺臟是主藏皮毛之氣的。冬脈，沉石而有沖和之象的，叫做平脈，如果石多而沖和的胃氣少，就主腎臟有病；如果但見石脈而無胃氣，就要死亡；若沉石脈中兼見鉤象，預測延至夏天就要生病；倘若鉤脈太甚了，就會立即生病。冬時臟真之氣下藏于腎，腎臟是主藏骨髓之氣的。

胃經的大絡，叫做虛裏。出于左乳下，貫隔而上絡于肺，其脈搏動應衣，這是脈的宗氣。倘若跳動極劇，並且極快，這是病在膻中的征象；若見跳動時止，位置橫移的，主病有積塊；倘若脈絕不至，就要死亡。如果乳下虛裏處脈搏跳動劇烈振衣，是宗氣外泄的現象。

如何診寸口的太過與不及呢？寸口脈應指而短，其病頭痛。應指而長，其病足脛痛。應指短促迫疾，有上無下，主肩背痛。應指沉堅的，其病在中。應指浮盛的，其病在表。應指沉弱，主寒熱及疝瘕積聚小腹痛。應指沉緊並有橫斜的形狀，主脅下、腹中有橫積作痛。應指沉喘，病發寒熱。脈象盛滑而緊的，病是比較重了，是六腑有病；脈象小實而堅的，病是比較重了，是五臟有病。脈來小弱而澀的，主久病；脈來浮滑而疾的，主新病。脈來綳急的，主病疝瘕小腹作痛。脈來滑利，主病風。脈來澀滯，主病痹。脈來緩滑，其病熱中。脈來盛緊的，主病腹脹。脈順陰陽，病易痊愈；否則，病就不易好了。脈與四時相應為順，即使患病，亦無其他危險；如脈與四時相反，病就難以痊愈了。

臂多青筋，是由于失血。尺膚緩而脈來澀，主倦怠無力；喜臥脈來盛，主大脫血。尺膚澀，脈來滑，主多汗。尺膚寒，脈來細，主大便泄瀉。尺膚粗，脈氣常顯熱者，主熱在裏。

肝之真臟脈出現，至庚辛日死；心之真臟脈出現，至壬癸日死；脾之真臟脈出現，至甲乙日死；肺之真臟脈出現，至丙丁日死；腎之真臟脈出現，至戊己日死。這就是真臟脈出現死亡的日期。

頸部脈非正常搏動，並見喘咳症狀，主水病。眼泡浮腫如蠶眠後之狀，也是水病。小便顏色黃赤，喜臥，是黃疸病；食後仍覺得飢，是胃疸病。面部浮腫為風，足脛腫為水。目珠發黃的，是黃疸。婦人兩手少陰脈動甚的，是懷孕的表征。

脈有逆四時的，就是當其時不出現真臟脈形，卻反見它臟的脈，如春夏的脈反見瘦小，秋冬的脈反見浮大，這就叫做逆四時。風熱的脈應該躁，反見沉靜；泄瀉脫血的病，脈應該虛，反見實脈；病在內的，脈應實而反見虛；病在外的，脈應浮滑，反見澀堅，這樣，病全難治，是因為違反了四時。

人的生命以水谷為根本，所以斷絕了水谷，就會死亡。脈沒有胃氣，也要死亡的。什麽是無胃氣，就是僅見真臟脈，而沒有沖和胃氣的脈，所說的脈無沖和胃氣，就是肝脈不見弦象，腎脈不見石象。

少陽主正月二月，這時的脈來，是乍密乍疏，乍短乍長的；陽明主三月四月，這時的脈來，是浮大而短；太陽主五月六月，這時的脈來，是洪大而長。

正常心脈來時，像一顆顆珠子，連續不斷地流轉，屬于正常，這叫平脈。如果心臟有病，脈就顯出非常急數，帶有微曲之象，這叫病脈。如果脈來前曲後居，如執帶鉤一樣，全無和緩之意，這是死脈。正常肺脈來時，輕浮虛軟，像吹榆葉一樣，這是平脈，秋季是以胃氣為本。假如脈來上下，像摩雞和羽毛一樣，毛中含有堅勁之意，這是病脈。假如脈來旭草浮在水上，像風吹毛動，像這樣的輕浮，就是死脈。正常肝脈來時，像舉著竿子，那竿子末梢顯得長軟，這是平脈，春季是以胃氣為本。假如脈來滿指滑實，像撫摩長竿一樣，這是病脈。假如脈來急而有勁，像新張弓似的，這是死脈。正常脾脈來時，和柔相附有神，像雞爪落地一樣，是緩緩的，這是平脈，長夏季節是以胃氣為本的。假如脈來充實而數，像雞的往來急走，就是病脈；假如脈來如雀啄、如鳥躍跳之數，如屋漏水一樣地點滴無倫，如水溜之速，這是死脈。正常腎脈來時，連綿小堅圓滑，按之其堅如石，這是平脈，冬時是以胃氣為本的。假如脈來形如牽引葛藤，按之更堅，這是病脈。假如脈來像解索一般，數而散亂，又像彈石一樣，促而堅硬，這是死脈。

小歸納

各種脈跳動之意義

正常人：一呼氣脈跳2次；一吸氣脈跳2次；呼氣吸氣交替時脈跳1次

氣虛：一呼氣脈跳1次；一吸氣脈跳1次

病溫：一呼氣脈跳3次；一吸氣脈跳3次，脈躁急，尺部皮膚發熱

風病：一呼氣脈跳3次；一吸氣脈跳3次，脈滑，尺部皮膚不發熱

痹症：一呼氣脈跳3次；一吸氣脈跳3次，脈澀，尺部皮膚不發熱

死脈：人一呼，脈的跳動在四次以上；脈搏中斷不復至；脈搏忽慢忽快

五臟對應之脈

五臟脈與胃氣

有胃氣的脈：即不浮不沉，不急不徐，節律一致，從容和緩

虛里診

虛里—胃之大絡，這個地方反映胃氣有無盛衰。

虛里四種情況：

1. 虛里搏動的「盛喘數絕」，反映胃及心肺有病，病在中
2. 虛里搏動「結而橫」，說明有積聚病，那是疼滯不通，所以血脈流動遲緩，同時又時有停止，不柔和，橫隔指下，指有積塊病。
3. 虛里博動「絕不至」(跳動中斷了），是預後不良。
4. 搏動得劇烈，「其動應衣」，是宗氣大洩之證。

各脈意義

脈順陰陽，病易痊愈；否則，病就不易好了。脈與四時相應為順，即使患病，亦無其他危險；如脈與四時相反，病就難以痊愈了。

尺膚診與脈合診

• 尺膚緩而脈來澀，主倦怠無力；喜臥脈來盛，主大脫血。
• 尺膚澀，脈來滑，主多汗。
• 尺膚寒，脈來細，主大便泄瀉。
• 尺膚粗，脈氣常顯熱者，主熱在裏。

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