【五苓散】
【出自】《傷寒論》
【五苓散英文】
Five Substances Powder with Poria
【五苓散功效】
利水滲濕，溫陽化氣
【五苓散方解】
本方主治病症雖多，但其病機均為水濕內盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經腑同病。太陽表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏陽氣，氣不化津，津液不得上承於口，故渴欲飲水；其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱「水逆證」；水濕內盛，泛溢肌膚，則為水腫；水濕之邪，下注大腸，則為洩瀉；水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；水飲停於下焦，水氣內動，則臍下動悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。
- 方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。
- 臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。
- 佐以白術，合茯苓健脾以運化水濕。
- 《素問-靈蘭秘典論》謂：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」膀胱的氣化有賴於陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服後當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解。
諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。
【五苓散適用人群病徵】
主治：膀胱蓄水證（三焦水氣證）
- 心下痞滿
- 小便不利
- 煩渴欲飲，或渴欲飲水，水入則吐，或口燥不欲飲
- 或上吐下瀉
- 或臍下悸動
- 或頭暈目眩
- 或頭痛
- 或心煩
- 或發熱惡寒
- 或汗出
- 苔薄略黃
- 脈沉
適用病人：急性腸胃炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎、脂肪肝、小兒消化不良、腎病綜合徵等病的臨床表現符合三焦水氣證者。（所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【五苓散病機分析】
本方所治之證乃水氣內停，浸淫上下內外所致。
- 水氣內停，阻滯氣機，則心下痞滿
- 水津不化，水氣內停，則小便不利
- 水遏氣機，氣不布津，則煩渴欲飲
- 又因水氣留結心下，飲水不得輸布而上逆，即水入則吐
- 水氣內盛，氣不化津，則口燥不欲飲
- 水氣上逆下注，則上吐下瀉
- 水氣逆亂於下，則臍下悸動
- 水氣上攻於頭，則頭暈目眩，或頭痛
- 水氣凌心，則心煩
- 苔薄略黃，脈沉，皆為三焦有水氣之徵
【五苓散禁忌、使用注意】
- 陰虛火旺者慎用本方
【五苓散條文】
- 太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。(傷寒論71條)
- 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。(傷寒論72條)
- 傷寒汗出而渴者，宜五芩散；不渴者，屬茯苓甘草湯。(傷寒論73條)
- 中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名日水逆，五苓散主之。(傷寒論74條)
- 病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；不差者，與五苓散。(傷寒論141條)
- 本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥、煩，小便不利者，五苓散主之。(傷寒論156條)
- 太陽病，寸緩，關浮，尺弱， 其人發熱汗出，復惡寒，不渴，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。小便不利而渴者，宜五苓散。(傷寒論244條)
- 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。(386條)
- 假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之。(金匱第十二 31)
- 脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便、發汗，五苓散主之。」(金匱第十三4)
【五苓散歷代醫家方論】
- 金代—成無己：「五苓之中，茯苓為主，故日五苓散。茯苓味甘平，豬苓味甘平，雖甘也，終歸甘淡。《內經》曰：「淡味滲洩為陽。」利大便日攻下，利小便曰滲洩。水飲內蓄，須當滲洩之，必以甘淡為主，是以茯苓為君，豬苓為臣。白術味甘溫，脾惡濕，水飲內蓄，則脾氣不治，益脾勝濕，必以甘為助，故以白術為佐。澤瀉味咸寒。《內經》曰：「咸味下洩為陰。」洩飲導溺，必以成為助，故以澤瀉為使。桂枝味辛熱，腎惡燥，急食辛以潤之，散濕潤燥可以桂枝為使。」《傷寒明理論》
- 明代—方有執：「以證有里而人燥渴，故用四苓以滋之，以表在而脈浮數，故憑一桂以和之，謂五苓散能兩解表裡者，此也……五苓散者，潤津液而滋燥渴，導水飲而蕩結熱，所以又得為消痞滿之治也。」《傷寒論條辨》
- 明代—許宏：「發汗後，煩渴飲水，脈洪大者，屬白虎湯；發汗後，煩渴飲水，內熱實，脈沈實者，屬承氣湯；今此發汗後，煩渴欲飲水，脈浮，或有表，小便不利者，屬五苓散主之。五苓散乃汗後一解表藥也，此以方中雲覆取微汗是也。故用茯苓為君，豬苓為臣，二者之甘淡，以滲洩水飲內蓄，而解煩渴也。以澤瀉為使，咸味洩腎氣，不令生消渴也；桂枝為使，外能散不盡之表，內能解有餘之結，溫腎而利小便也。白術為佐，以其能燥脾土而逐水濕也。故此五味之劑，皆能逐水而祛濕。是曰五苓散，「其苓者令也，通行津液，克伐腎邢，號令之主也。」《金鏡內台方議》
- 清代—沈金整：「業師孫慶曾先牛嘗謂余日：腫脹門惟水病難治。其人必真火衰微，不能化生脾土，故水無所攝，泛濫於肌肉間。法惟助脾扶火，足以概之，而助脾扶火之劑，最妙是五苓散。肉桂以益火，火暖則水流；白術以補土，土實則水自障；茯苓、豬苓、澤瀉以引水，則水自滲洩而可不為患。每見先生治水病，無不用五苓散加鹼，無不應手而愈如響應者。」《雜病源流犀燭》
- 清代—吳謙：「是方也，乃太陽邪熱入府，水氣不化，膀胱表裡藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，若水盛則水雍不化而水蓄於上，膀胱之氣化不行，致小便不利也。若熱盛則水為熱耗，而水消於上，膀胱之津液告竭，致小便不利也。水入吐者，是水盛於熱也，水入消者，是熱盛於水也。二證皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重傷津液也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪。佐二苓之淡滲，通謝水道，下輸膀胱，並瀉水熱也。用白術之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也。用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，小便利而水十蓄矣。白術須桂上升，通陽之效捷，氣騰津化渴自止也。若發熱表不解，以桂易桂枝，服後多服暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發熱之表也。加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，表裡不實，小便不利者，無不克也。」《醫宗金鑒》
- 清代—柯琴：「水者腎所司也，澤瀉味咸入腎，而培水之本。豬苓黑色入腎，以利水之用。白術味甘歸脾，制水之逆流，茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表裡之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表裡寒熱兩除也。」《傷寒來蘇集．傷寒附翼》
- 清代—黃坤裁：「五苓散，桂枝行經而發表，白術燥土而生津，二苓澤瀉行水而洩濕也，多服暖水，蒸洩皮毛，使宿水亦從汗散，表裡皆愈矣。」《傷寒懸斛》
- 清代—章楠：「此方在傷寒門，為兼治太陽經腑之病，應用桂枝。故論曰，中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證。可知當用桂枝以行表，故又言汗出愈，不然二苓、澤瀉下洩之力勝，焉能使其行表出汗乎？若無表證，宜用肉桂，則其化氣行水之功更勝也。蓋是方無論用桂、用枝，皆為宣化三焦之法，即非太陽之主方，何也？以三焦司一身里升降之氣，內自脾胃，外達肌膚，必由三焦轉輸，故三焦氣和，則內外通利，二便自調。然其升降之機，又在脾之健運。故此方用術健脾，以桂通陽，陽氣運化，水道流行，乃以二苓、澤瀉導入膀胱而洩。所以經言三焦者，水道出焉，屬膀胱，而膀胱為三焦之下游也。又曰氣化則能出焉。謂三焦之氣宣化，而膀胱之水方能出也。仲景又用此方治霍亂。霍亂，脾胃病也，因三焦氣阻不得升降，而致吐利交作，則其非太陽主方，理可見矣。若治霍亂，當用肉桂為宜。」《醫門棒喝．傷寒論本旨》
- 清代—費伯雄：「濕為地之氣，其中人也緩，其入人也深，其為病也不可以疾而已。坐臥卑濕，汗漬雨霖，此濕之自外來者也；多食濃膩，過嗜茶酒，此濕之自內生者也。治濕必先理脾，脾土健運，始能滲濕，此定法也。又須分利，使濁陰從下而出，亦定法也。五苓散，仲景本為脈浮、小便不利、微熱、消揭、表裡有病者而設，方中宜用桂枝，不可用肉桂。後人遂通治諸濕、腹滿、水飲、水腫、嘔逆、洩污、水寒射肺或喘或咳、中暑煩渴、身熱頭痛、膀胱熱、便秘而渴、霍亂吐瀉、痰飲濕症、身痛身重等症。總之治寒濕則宜用肉桂，不宜用桂枝。若重陰生陽，積濕化熱，便當加清利之藥，並桂枝亦不可用矣。至加減之附方，各有宜稱，亦當細細參之。」《醫方論》
- 清代—唐笠山：「此治小便不利之方，乃治三焦水道而設太陽藥也。《素問．經脈別論》曰：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精井行。」此方用桂以助命門之火，是釜底加薪，而後胃中之精氣上騰，再用白術健脾以輸於肺，而後二苓澤瀉運水道之升已而降，其先升後降之法，與內經之旨滴滴歸源，復與太陽何涉。」《吳醫匯講》
- 清代—呂震名：「諸家皆以導濕滋乾，釋五苓之取義，但以桂枝之辛溫，苓澤之滲洩，即白術亦主燥睥，與生津潤燥之義全不相涉，而渴證宜之何也？蓋此證由經入府，水蓄於下，不能輸津於上，故治渴必先治水，且散服而多飲暖水，自有輸精散布之功。」《傷寒尋源》
【五苓散病案】
多尿：王軍，男，7歲，茌平縣人，於1975年7月12日，來省中醫院門診。患兒多飲多尿，在當地醫院曾檢查尿比重為1．007，診斷為尿崩症，治療無效，遂來濟南。經余診視，神色脈象，亦無異常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷一層薄薄不勻的糨糊似的。因思此症可能是水飲內結，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬於誘導性的。能使不渴、少飲，尿量自會減少。因與五苓散方：白術12g，茯苓9g，澤瀉6g，桂枝6g，豬苓6g。水煎服。上方共服2劑，7月14日家長來述，症狀減輕。又與原方2劑，痊癒。(李克紹．傷寒解惑論．濟南：山東科學技術出版社，1978)
按語：小兒為稚陽之體，陽氣未充，氣化無力，津不上承，故多飲；陽弱蒸騰乏力，故多飲而致多尿。用五苓散溫陽利水，使陽氣蒸騰津液上承而不渴，陽氣通利，則水津轉運正常。雖雲用「五苓散方」，但不重用澤瀉，而重用白術，意在取五苓散利水之功，又以扶正之白術與桂枝相伍，以顧小兒陽氣未充之體。
【五苓散口訣方歌】
- 五苓散治太陽腑，白朮澤瀉豬茯苓，桂枝溫通助氣化，利便解表煩渴清。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
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