四聖心源(卷三)

卷三

六腑化谷,津液布揚,流溢經絡,會於氣口,氣口成寸,以決死生。微妙在脈,不可不察。

醫法無傳,脈理遂湮,金簡長封,玉字永埋。方書累架,七診之義無聞,醫錄連床,九候之法莫著,既迷罔於心中,復綿昧於指下,使踟躕之餘,命飽庸妄之毒手。顧此恨恨,廢卷永懷,作脈法解。

脈法解

寸口脈法

飲食入胃,腐化消磨,手太陰散其精華,遊溢經絡,以化氣血。氣血周流,現於氣口,以成尺寸。

氣口者,手太陰肺經之動脈也。關前為寸,關後為尺,尺為陰而寸為陽,關者,陰陽之中氣也。寸口在魚際之分,關上在大淵之分,尺中在經渠之分。

心與小腸,候於左寸,肺與大腸,候於右寸,肝膽候於左關,脾胃候於右關,腎與膀胱,候於兩尺,心主三焦,隨水下蟄,亦附此焉。《素問·脈要精微論》:尺內兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈,右外以候胃,內以候脾,兩關部也。上附上,右外以候肺,內以候胸中,左外以候心,內以候膻中,兩寸部也。前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。謹調尺寸,而表裡上下,於此得矣。

蓋肺主藏氣,而朝百脈,十二經之氣,皆受之於肺。平旦寅初,肺氣流布,起於寸口,運行十二經中,周而復始。一日一夜,五十度畢,次日平旦寅初,復會於寸口。寸口者,脈之大會,(此曰寸口,乃寸尺三部之總名,非但魚際己也。)故十二經之盛衰,悉見於此。《靈樞·經脈》:經脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之,此氣口所以獨為五臟主也。(氣口即寸口手之三陽,自手走頭,大小腸腑雖至濁,而經行頭上,則為至清,故與心肺同候於兩寸,越人十難,實為定法。近人乃欲候大小腸於兩尺,乖謬極矣!)

寸口人迎脈法

氣口者,手太陰經之動脈,在魚際之下,人迎者,足陽明經之動脈,在結喉之旁。太陰行氣於三陰,故寸口可以候五臟,陽明行氣於三陽,故人迎可以候六腑。以太陰為五臟之首,陽明為六腑之長也。

臟陰盛則人迎小而寸口大,虛則人迎大而寸口小,腑陽衰則寸口大而人迎小,旺則寸口小而人迎大。《靈樞·禁服》:寸口主中,人迎主外,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,命曰平人。人迎大一倍於寸口,病在足少陽,一倍而躁,在手少陽。人迎二倍,病在足太陽,二倍而躁,在手太陽。人迎三倍,病在足陽明,三倍而躁,在手陽明。盛則為熱,虛則為寒,緊則病痹,代則乍甚乍閒。人迎四倍,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格,死不治。寸口大一倍於人迎,病在足厥陰,一倍而躁,在手厥陰。寸口二倍,病在足少陰,二倍而躁,在手少陰。寸口三倍,病在足太陰,三倍而躁,在手太陰。盛則脹滿、寒中、食不化,虛則熱中、出麋、少氣、溺色變,緊則痛痹,代則乍痛乍止。寸口四倍,且大且數,名曰溢陰,溢陰為內關,死不治。《靈樞·經脈》:人迎與脈口(即寸口也。)俱盛四倍以上,命曰關格,關格者,與之短期。《靈樞·五色》:人迎盛堅者,傷於寒,氣口盛堅者,傷於食。以氣口主裡,傷食則陰鬱於內,故氣口盛堅,人迎主表,傷寒則陽鬱於外,故人迎盛堅。此診寸口人迎之法也。(寸口人迎之脈,載在經文,後世乃有左為人迎、右為氣口之說,無稽妄談,不足辨也。)

三部九候脈法

十二經皆有動脈,上部之動脈在頭,中部之動脈在手,下部之動脈在足,是為三部。一部三候,是為九候。《素問·三部九候論》:人有三部,部有三候。三候者,有天、有地、有人也。

上部天,兩額之動脈,足少陽之頷厭也,上部地,兩頰之動脈,足陽明之地倉、大迎也,上部人,耳前之動脈,手少陽之和髎也。中部天,手太陰之太淵、經渠也,中部地,手陽明之合谷也,中部人,手少陰之神門也。下部天,足厥陰之五里也,下部地,足少陰之太谿也,下部人,足太陰之箕門也。

下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部之天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣也。下部之天,女子則取太衝。下部之人,胃氣則候於陽明之衝陽,仲景謂之趺陽。此三部九候之法也。(《難經》:三部者,寸關尺也,九候者,浮中沉也,與《素問》不同,此一部中之三部九候也,另是一法。)

臟腑脈象

五臟為陰,六腑為陽,陰陽既殊,脈象攸分。肝脈弦,心脈洪,脾脈緩,肺脈澀,腎脈沉。其甚者為臟,其微者為腑。《難經》:心脈急甚者,肝邪干心也,微急者,膽邪干小腸也。心脈大甚者,心邪自干心也,微大者,小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者,脾邪干心也,微緩者,胃邪干小腸也。心脈澀甚者,肺邪干心也,微澀者,大腸邪干小腸也。心脈沉甚者,腎邪干心也,微沉者,膀胱邪干小腸也。其他臟腑,依此類推。甚者沉而得之,微者浮而得之。

大抵腑脈浮數,臟脈沉遲,仲景脈法:浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟是也。蓋陽外陰內,

一定之理。腑氣內交,臟氣外濟,則陰陽平而脈息調。腑病則氣不內交,是以但浮而不沉,臟病則氣不外濟,是以但沉而不浮也。(觀越人十難一脈十變之義,大腸、小腸俱候於心脈,可知欲候大小腸於兩尺之誤!)

四時脈體

天地之氣,生長於春夏,收藏於秋冬。人與天地同氣也,陽氣生長,則脈浮升,陰氣收藏,則脈沉降,是以春之脈升,夏之脈浮,秋之脈降,冬之脈沉。

《素問·脈要精微論》:天地之變,陰陽之應,彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒。四變之動,脈與之上下,以春應中規,夏應中矩,秋應中衡,冬應中權。是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下,夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈為期,春日浮,如魚之遊在波,夏日在膚,泛泛乎萬物有餘,秋日下膚,蟄蟲將去,冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。升降浮沉,隨時變更,寸脈本浮,而一交秋冬,則見沉意,尺脈本沉,而一交春夏,則見浮機。此氣化一定,毫髮不爽也。

仲景脈法:春弦秋浮,冬沉夏洪。弦者,浮升之象。洪者,浮之極也。浮者,金氣方收,微有降意,而未能遽沉。大約春脈沉而微浮,夏則全浮,秋脈浮而微沉,冬則全沉。仲景脈法,原與經義相同耳。

真臟脈義

土者,四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣,故脾陽左升則化肝木,胃以陽土而胎陰氣,故胃陰右降則化肺金。金降於北,涼氣化寒,是謂腎水,木升於南,溫氣化熱,是謂心火。肺、肝、心、腎,四象攸分,實則脾胃之左右升降而變化者也。

脾胃者,四臟之母,母氣虧敗,四子夫養,脈見真臟,則人死焉,故四臟之脈,必以胃氣為本。肝脈弦,心脈鉤,肺脈毛,腎脈石,脾胃脈緩。其弦鉤毛石而緩者,是四臟之有胃氣也。其弦鉤毛石而不緩者,是謂真臟脈。真臟脈見,胃氣敗竭,必死不救也。玉機真臟論:脾脈者,土也,孤臟以灌四旁者也。平人氣象論:平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。

所謂真臟脈者,真肝脈至,中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折,乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折,乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折,乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折,乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折,乃死。諸真臟脈見者,皆死不治也。

五臟者,皆稟氣於胃,胃者,五臟之本也。臟氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也,故五臟各以其時,自胃而至於手太陰。邪氣勝者,精氣衰也,病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見。獨見者,病勝臟也,故曰死。

蓋土位乎中,一身之元氣也。土生於火而死於水,故仲景垂訓,以少陰負趺陽為順。少陰水勝,則火滅而土敗也。自醫法失傳,後世庸愚,乃滋陰瀉陽,補水滅火,以敗胃氣。以此毒天下,而民從之,良可哀也!

浮沉大小

五臟之脈,心肺俱浮,腎肝俱沉,脾胃居沉浮之間。陽浮而陰沉,其性然也。

然陽主降而陰主升,陽體雖浮而內含降意,則浮中帶沉,陰體雖沉而內含升意,則沉中帶浮。沉而微浮,則陰不下走,浮而微沉,則陽不上飛。若使寸脈但浮而不沉,則陽氣上逆而不交於陰,尺脈但沉而不浮,則陰氣下陷而不交於陽,水火分離,下寒上熱,諸病生矣。

升降陰陽之權,全在乎中。中者,土也,己土升則乙木上達而化清陽,戊土降則辛金下行而化濁陰。陰陽交濟,是以寸不但浮而尺不但沉。

土之所以升降失職者,木刑之也。木生於水而長於土,土氣衝和,則肝隨脾升,膽隨胃降,木榮而不郁。土弱而不能達木,則木氣鬱塞,肝病下陷而膽病上逆。木邪橫侵,土被其賊,脾不能升而胃不能降,於是兩關之脈大。左關之大者,肝脾之鬱而不升也,右關之大者,膽胃之鬱而不降也。膽木化氣於相火,膽木右降,則相火下蟄而不上炎,膽木逆升,相火上炎而刑金,肺金被克,清氣鬱蒸,而生上熱,於是右寸之脈亦大。肝木主升,肝木不升,生意抑遏而生下熱,於是左尺之脈亦大。右寸之大者,肺金之上逆也。左尺之大者,肝木之下陷也。

胃主降濁,胃逆則濁氣上填,倉廩不納,噁心嘔吐之病生焉。脾主升清,脾陷則清氣下瘀,水穀不消,脹滿泄利之病生焉。肺藏氣而性降,肝藏血而性升,金逆則氣不清降而上郁,木陷則血不溫升而下脫。肺主收斂,肝主疏泄,血升而不至於流溢者,賴肺氣之收斂也,氣降而不至於固結者,賴肝血之疏泄也。木陷則血脫於下,而肺金失斂,則血上溢,金逆則氣鬱於上,而肝木不升,則氣下結。推之,凡驚悸、吐衄、盜汗、遺精之病,皆金氣不能降斂,淋癃、泄痢、噯腐、吞酸之病,皆木氣不能生髮。

金逆而莫收斂,則君火失根而左寸亦大,木陷而行疏泄,則相火下拔而右尺亦大。

大者、有餘之象也,於其有餘之中,得其不足之意,則脈之妙解而醫之至數也。經所謂大則病進者,別有玄機,非後世醫書陽盛陰虛之說也。

二十四脈

浮沉

浮沉者,陰陽之性也。《難經》:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀味也,其脈在中。陽性浮而陰性沉,呼出為陽,心肺之氣也,吸入為陰,腎肝之氣也。

心肺之脈俱浮,浮而大散者,心也,浮而短澀者,肺也。腎肝之脈俱沉,沉而濡實者,腎也,沉而牢長者,肝也。脾居陰陽之中,其氣在呼吸之交,其脈在浮沉之半,其位曰關。關者,陰陽之關門,陰自此升而為寸,陽自此降而為尺,闔闢之權,於是在焉,故曰關也。

陽盛則寸浮,陰盛則尺沉,陰盛於裡,陽盛於表。仲景脈法:浮為在表,沉為在裡,一定之法也。然浮沉可以觀表裡,不可以定陰陽。三難:關以前者,陽之動也,脈當見九分而浮,過者法曰太過,減者法曰不及。遂上魚為溢此陰乘之脈也。關以後者,陰之動也,脈當見一寸而沉,過者法曰太過,減者法曰不及。遂入尺為覆,此陽乘之脈也。陽乘陰位,則清氣不升,故下覆於尺,陰乘陽位,則濁氣不降,故上溢於魚。溢者,浮之太過而曰陰乘,覆者,沉之太過而曰陽乘,是則浮不可以為陽而沉不可以為陰,浮沉之中,有虛實焉。浮之損小,沉之實大,是陽虛於表而實於裡也,沉之損小,浮之實大,是陽虛於裡而實於表也。浮大晝加,沉細夜加,浮大晝死,沉細夜死。診者當於浮沉之中,參以虛實也。

遲數

遲數者,陰陽之氣也。九難:數者,腑也,遲者,臟也,數則為熱,遲則為寒。經脈之動,應乎漏刻,一呼再動,一吸再動,呼吸定息而脈五動,氣之常也。過則為數,減則為遲。臟陰而腑陽,數則陽盛而為腑,遲而陰盛而為臟,陽盛則熱,陰盛則寒。數之極,則為至,遲之極,則為損。一定之法也。

然遲不盡寒,而數不盡熱。脈法:趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,遲則陰氣盛,陰陽相抱,營衛俱行,剛柔相得,名曰強也。是遲緩者,趺陽寸口之常脈,未可以為寒也。曰:病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,以發其汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也。數為客熱,不能消穀,胃中虛冷故也。是數者,陽明之陽虛,未可以為熱也。

凡脈或遲或數,乖戾失度,則死。十四難:一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此至之脈也。一呼一至曰離經,二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。人之將死,脈遲者少,脈數者多。陽氣絕根,浮空欲脫,故脈見疾數。大概一息七八至以上,便不可救。虛勞之家,最忌此脈。若數加常人一倍,一息十至以上,則死期迫矣。

滑澀

滑澀者,陰陽之體也。滑則血盛而氣虛,澀則血虛而氣盛。肝藏血而肺藏氣,故肝脈滑而肺脈澀。肺性收斂,肝性生髮,收斂則澀,生髮則滑。金自上斂,木自下發,是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。斂則氣聚,發則氣散,是以肺脈澀短而肝脈滑長。氣,陽也,而含陰,血,陰也,而抱陽,故滑為陽而澀為陰。脈法:大、浮、數、動、滑,此名陽也,沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。以金水之性收藏,木火之性生長,收則浮澀而生則沉滑,長則浮滑而藏則沉澀。

滑者,生長之意,澀者,收藏之象,而俱非平氣。脈法:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,名曰殘賊。以其氣血之偏,澀則氣盛而血病,滑則血盛而氣傷也。寸應滑而尺應澀,肺脈之澀者,尺之始基,肝脈之滑者,寸之初氣。尺應澀而變滑,則精遺而不藏,寸應滑而變澀,則氣痞而不通。寸過於滑,則肺金不斂而痰嗽生,尺過於澀,則肝木不升而淋痢作,是以滑澀之脈,均為病氣也。

大小

大小者,陰陽之象也。陽盛則脈大,陰盛則脈小,大為陽而小為陰。寸大而尺小者,氣之常也,寸過於大則上熱,尺過於小則下寒。

然有大不可以為陽盛,而小不可以為陰盛者。脈法:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛。寒虛相搏,此名為革,婦人則半產漏下,男子則亡血失精。蓋陽衰土濕,水火不交,火炎而金爍,則關寸浮大,水寒而木鬱,則關尺浮大。肺金失其收斂,肝木行其疏泄,此亡血失精,半產漏下之原。庸工以為陰虛,投以滋潤,土敗則命殞,是大不可以為陽盛也。傷寒三日,脈浮數而微,病人身涼和者,此為欲解也。蓋邪退而正復則脈微,是小不可以為陰盛也。

凡木火泄露則脈大,金水斂藏則脈小,陽泄則上熱而下寒,陽藏則上清而下溫。勞傷虛損之脈,最忌浮大。陽根下斷,浮大無歸,則人死矣。故大則病進,小則病退。小脈未可以扶陽,大脈未可以助陰,當因委而見源,窮其大小所由來也。

長短

長短者,陰陽之形也。長為陽而短為陰,陽升於木火,故肝脈沉滑而長,心脈浮滑而長,陰降於金水,故肺脈浮澀而短,腎脈沉澀而短也。人莫不病發於陰進而病愈於陽長,陰進則脈短,陽長則脈長,故長則氣治而短則氣病。

然不宜過長,過長則木旺而金衰矣。木者,中氣之賊,百病之長。以木性發達,而百病之起,多因於木氣之不達,生意盤郁,而克脾胃,是以氣愈鬱而脈愈長。木鬱則協水以賊土,合火而刑金,故但顯肝脈之長而不形肺脈之短。金雖剋木,而凡人之病,則金能剋木者少而木能侮金者多也。蓋木氣之所以能達者,水土溫而根本暖也,水寒土濕,生意不遂,則木愈鬱而氣愈盛,所以肝病則脈長也。

緩緊

緩緊者,陰陽之情也。緩為陽而緊為陰。

緩者,戊土之氣也。脈法:趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。曰:沖氣和,名曰緩,營氣和,名曰遲。曰:寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,遲則陰氣盛。以土居四象之中,具木火之氣,而不至於溫熱,含金水之體,而不至於寒涼,雍容和暢,是以緩也。緩則熱生,脈法:緩則胃氣實,實則谷消而水化也,《靈樞·五癃津液》:中熱則胃中消穀,腸胃充廓,故胃緩也。然則傷寒陽明之脈,必實大而兼緩也。

緊者,寒水之氣也。脈法:假令亡汗若吐,以肺裡寒,故令脈緊也。假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也。假令下利,以胃中虛冷,故令脈腎也。此內寒之緊也。曰:寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷營。此外寒之緊也。以水為冬氣,冬時寒盛,冰堅地坼,是以緊也。緊則痛生。曰:營衛俱病,骨節煩痛,當發其汗。是外寒之痛也。曰:趺陽脈緊而浮,浮為風,緊為寒,浮為腸滿,緊為腹痛。浮緊相搏,腹鳴而轉,轉即氣動,膈氣乃下。是內寒之痛也。

然則傷寒少陰之脈,必微細而兼緊也。蓋陽盛則緩,陰盛則緊,緩則生熱,緊則生寒。寒愈盛,則愈緊,熱愈盛,則愈緩。以陽性發泄而陰性閉藏,發而不藏,所以緩也,藏而不發,所以緊也。

石芤

石芤者,陰陽之虛也。陽氣不降,則腎脈石,陰氣不升,則心脈芤。石則外虛而內實,芤則外實而內虛。

石者,氣虛而不蟄也。陽體虛而陰體實,水中無氣,凝冱而沉結,所以石也。平人氣象論:平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。蓋坎中之陽,生氣之原也,陽根下斷,陰魄徒存,堅實結硬,生氣全無,是以死也。《老子》:柔弱者,生之徒,堅強者,死之徒,此之謂也。

芤者,血虛而不守也。陰體實而陽體虛,火中無血,消減而浮空,所以芤也。脈法:趺陽脈浮而芤,浮者衛氣虛,芤者營氣傷。曰:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名曰革,(芤減相合,則名曰革,後世芤外又有革脈,非是。)婦人則半產漏下,男子則亡血失精。曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰而汗出也。蓋離中之陰,收氣之原也,陰根上斷,陽魂徒存,虛飄空洞,收氣全無,是以病也。

血,陰也,而生於陽,陽升則化火,故溫暖和暢而吐陽魂。陽虛血寒,則凝瘀而亡脫,血脫則火泄而寒增,是以失精亡血而脈芤者,不可助陰而泄陽。蓋芤則營陰外脫,而血中之溫氣亦亡也。

促結

促結者,陰陽之盛也。脈法:脈來緩,時一止復來者,名曰結,脈來數,時一止復來者,名曰促。陽盛則促,陰盛則結,此皆病脈。

曰:脈藹藹如車蓋者,名曰陽結也,脈累累如循長竿者,名曰陰結也。陰陽之性,實則虛而虛則實,實而虛者,清空而無障礙,所以不結,虛而實者,壅滿而生阻隔,所以脈結。陽結則藹藹郁動,如車蓋之升沉,陰結則累累不平,如長竿之勁節。以陽性輕清而陰性重濁,故促結之象異焉。

驚悸之家,脈多促結,以其陰陽之不濟也。陽旺於木火,陰盛於金水,陽虛而生驚者,木火下虛,陰氣凝澀而不化,是以結也,陰虛而生悸者,金水上虛,陽氣鬱迫而不通,是以促也。

脈法:其脈浮而數,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結,此臟腑之結也。蓋孤陽獨陰,燥濕偏盛,寒熱不調,其氣必結。臟腑經絡,本為一氣,臟氣結則脈氣必結,脈氣結則臟氣必結。

若夫代止之脈,並無郁阻而中斷,是營衛之敗竭,非促結之謂也。

弦牢

(弦者,如弦之直,弦而有力曰牢。)

弦牢者,陰陽之旺也。《素問·玉機真藏論》:春脈如弦。四難:牢而長者,肝也。弦牢者,肝家之脈,非病也。

然弦牢之中,而有濡弱之象,則肝平,但有弦牢,而無濡弱,則肝病矣。平人氣象論:平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。長竿末梢者,軟弱之義也。蓋木生於水而長於土,水土溫和,則木氣發達而榮暢,水土寒濕,則木氣枯槁而弦牢。

木之為義,愈鬱則愈盛,弦牢者,木盛而土虛也。弦為里濕,支飲之阻衛陽,則木氣抑遏而為弦,脈法:支飲急弦是也。牢為外寒,寒邪之束營陰,則木氣鬱迫而為牢,脈法:寒則牢堅是也。

弦亦為寒。脈法:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛。《金匱》:脈雙弦者,寒也,偏弦者,飲也。以寒水不生木,是以寒也。弦亦為痛。《傷寒》:陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,先用小建中湯。以風木而賊土,是以痛也。

脈以胃氣為本,木得胃氣則和緩,不得胃氣則弦牢。平人氣象論:平人之常氣稟於胃,人無胃氣曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。所謂無胃氣者,但得真藏脈,不得胃氣也。病肝脈來,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。新張弓弦者,弦牢之象,肝家之真藏脈也。

濡弱

(濡者,如綿之軟,軟而無力曰弱)

濡弱者,陽氣之衰也。平人氣象論:平肝脈來,濡弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。脈法:肝者,木也,其脈微弦,濡弱而長。肝病自得濡弱者愈。濡弱者,肝家之脈,非病也。

然軟弱之中而有弱牢之意,則肝平,但有濡弱而無弦牢,則肝病矣。玉機真藏論:春脈如弦,其氣軟弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦。端直以長者,弦牢之意也。蓋木生於水而長於土,木氣不達,固賴土氣達之,土氣不升,亦賴木氣升之。冬令蟄藏,水冰地坼,一得春氣鼓盪,則閉蟄起而百物生,是木能剋土而亦能扶土。以乙木之生意,即己土之陽左旋而上發者也,生意濡弱,則土木之氣不能上達,而肝脾俱病。

氣化於戊土而藏於肺,血化於己土而藏於肝。《靈樞·決氣》:脾藏營,肝藏血,肝脾者,營血之原也。濡弱則營血虛衰,脈法:諸濡亡血,諸弱發熱,血亡則熱發也。傷寒脈濡而弱,不可汗下,以其血虛而陽敗也。

弦牢者,木氣之太過,濡弱者,木氣之不及。太過則侮人,不及則人侮,均能為病也。

散伏

散伏者,陰陽之闔闢也。氣闢而不闔,則脈散,氣闔而不闢,則脈伏。

散者,氣泄而不藏也。陰性聚而陽性散,陽降於尺而化濁陰,則脈沉聚,陰升於寸而化清陽,則脈浮散,而聚散之權,則在於關。關者,陰陽之關鎖,其散而不至於飛揚者,有關以闔之,故散而能聚。散而不聚,則心病矣。脈法:傷寒咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也。脈散者,病家之大忌,散脈一形,則氣血之亡脫在近,精神之飛走不遠。散見於寸,猶可挽也,散見於尺,無可醫矣。

伏者,氣鬱而不發也。陽性起而陰性伏,陰升於寸而化清陽,則脈浮起,陽降於尺而化濁陰,則脈沉伏。而起伏之權,則在於關。關者,陰陽之關鎖,其伏而不至於閉結者,有關以闢之,故伏而能起,伏而不起,則腎病矣。凡積聚癥瘕,停痰宿水之疾,脈必伏結。十八難:伏者,脈行筋下也,浮者,脈在肉上行也,故脈浮結者,外有痼疾,脈伏結者,內有積聚。《金匱》:脈來細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中。微出寸口,積在喉中,關上,積在臍旁。上關上,積在心下。微下關,積在少腹。尺中,積在氣衝。脈出左,積在左。脈出右,積在右。脈兩出,積在中央。非但積取如是,凡一經將病,則一氣先伏。肝病者木鬱,心病者火鬱,腎病者水鬱,肺病者金鬱,脾病者土鬱,鬱則脈伏。庚桑子:人鬱則為病。至理妙言!診一氣之欲伏,則知一時之將病,脈法:伏氣之病,以意候之,此之謂也。

動代

動代者,陰陽之起止也。氣欲發而不能,則為動,氣中歇而不屬,則為代。

動者,鬱勃而不息也。脈法:陰陽相搏,名曰動。陽動則汗出,陰動則發熱。若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。關者,中氣之變現,陰陽之樞機,陽自此降而為陰,降自此升而為陽。陰升於寸,則遂其上浮之性,不至為動,陽降於尺,則遂其下沉之性,不至為動。惟陰欲升,脾土虛而不能升,陽欲降,胃土弱而不能降,則二氣鬱於關上,而見動形。陰陽鬱勃,不能升降,是以動而不止也。鬱勃之久,不無勝負,陽盛而動於關上,則內泄營陰而汗出,陰盛而動於關下,則外閉衛陽而發熱。熱發則汗不出,汗出則熱不發,汗出而熱發,陰陽之勝負乃分。方其動時,陰陽郁蕩,未知將來之孰勝而孰負也。動見於土位,木氣盤塞而莫達,甲木不降,乃懸虛而為驚,乙木不升,乃衝擊而為痛。甲乙橫逆,而賊戊己,則土氣敗矣。

代者,斷續而不聯也。《靈樞·根結》:一日一夜五十營,以營五臟之精,不應數者,名曰狂生。五十動而不一代者,五臟皆受氣。四十動一代者,一臟無氣。三十動一代者,二臟無氣。二十動一代者,三臟無氣。十動一代者,四臟無氣。不滿十動一代者,五臟無氣,與之短期。與之短期者,乍疏乍數也,乍疏乍數者,斷續之象也。蓋呼吸者,氣之所以升降也。心肺主呼,腎肝主吸,脾居呼吸之間,呼則氣升於心肺,吸則氣降於腎肝。呼吸定息,經脈五動,故十息之間,五十動內,即可以候五臟之氣。一臟無氣,則脈必代矣。十一難:脈不滿五十動而一止,一臟無氣者,何藏也?吸者隨陰入,呼者因陽出,今吸不能至腎,至肝而還,故知一臟無氣者,腎氣先盡也。由腎而肝,由肝而脾,由脾而心,由心而肺,可類推矣。代脈一見,死期在近,不可治也。(代為死脈,與脾脈代之代不同。脾脈代者,脾不主時,隨四時而更代也,此為病脈。)

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