桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸

【桂枝茯苓丸出自】《金匱要略》

【桂枝茯苓丸英文】Cinnamon Twig and Poria Pill

【桂枝茯苓丸藥材組方】

  1. 桂枝(9克)
  2. 桃仁(9克)
  3. 牡丹皮(9克)
  4. 茯苓(9克)
  5. 赤芍(9克)

【桂枝茯苓丸服用方法】

古代用:法右三味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸 (3g),不知,加至三丸

現代用法:共為末,煉蜜和丸,每日服3~5g;亦可水煎,用量按原方比例酌定。

【桂枝茯苓丸功效】

活血化瘀,緩消癥塊

【桂枝茯苓丸方解】

本方原治婦人素有瘕塊,致妊娠胎動不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。瘀血瘕塊,停留於胞宮,衝任失調,胎元不固,則胎動不安;瘀阻胞宮,阻遏經脈,以致血溢脈外,故見漏下不止、血色紫黑晦暗;瘀血內阻胞宮,血行不暢,不通則痛,故腹痛拒按等。治宜活血化瘀,緩消瘕塊。

  • 方中桂枝辛甘而溫,溫通血脈,以行瘀滯,為君藥。
  • 瘀血膠結,以桃仁破血化瘀,消瘢攻堅,調暢血脈,助君藥以化瘀消瘕,用之為臣。
  • 瘀熱伏結,丹皮芍藥味苦而微寒,既可活血以散瘀,又能涼血以清退瘀久所化之熱,芍藥並能緩急止痛;茯苓甘淡平,滲濕祛痰,以助消瘕之功,健脾益胃,扶助正氣,均為佐藥。
  • 丸以白蜜,甘緩而潤,以緩諸藥破洩之力,是以為使。
  • 諸藥合用,共奏活血化瘀、緩消瘕塊之功,使瘀化瘕消,諸症皆愈。

《婦人良方》引本方更名為奪命丸,用治婦人小產,子死腹中而見「胎上搶心,悶絕致死,冷汗自出,氣促喘滿者」。《濟陰綱目》將本方改為湯劑,易名為催生湯,用於婦人臨產見腹痛、腰痛而胞漿已下時,有催生之功。

【桂枝茯苓丸適用人群病徵】

主治:胞宮癮積證。

  • 經水漏下不止,血色紫黑晦暗,或經行不定期,或一月再至,或經水不行,或經期正常
  • 少腹痞塊,按之堅硬有物,或胎動不安
  • 舌紫或邊有瘀斑
  • 脈沉或澀

適用病人:子宮肌瘤、宮外孕、卵巢囊腫、子宮內膜異位症、慢性盆腔炎、慢性附件炎以及腫瘤、囊腫等病的臨床表現符合胞宮瘕積證者。(所有內容只供學術參考,沒有指導用藥,如要使用,必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。)

【桂枝茯苓丸病機分析】

 本方所治之證乃瘀血阻結,瘀水相搏所致。

  • 瘀血不去,新血不能歸經,則經水漏下不止,血色紫黑晦暗,或經行不定期,或一月再至,或經水不行
  • 瘀血阻結,經脈不利,則少腹痞塊,按之堅硬有物,或拒按
  • 瘀血阻胞,則胎動不安
  • 舌紫或邊有瘀斑,脈沈或澀,皆為胞宮癮積之徵

【桂枝茯苓丸配伍特點】

  • 既用桂枝以溫通血脈,又佐丹皮、芍藥以涼血散瘀,寒溫並用,則無耗傷陰血之弊。
  • 漏下之症,採用行血之法,體現通因通用之法,俾癜塊得消,血行常道,則出血得止。

【桂枝茯苓丸禁忌、使用注意】

  • 使用注意對婦女妊娠而有瘀血瘕塊者,只能漸消緩散,不可峻猛攻破。
  • 原方對其用量、用法規定甚嚴,臨床使用切當注意。
  • 陽虛者慎用本方

【桂枝茯苓丸條文】

原書主治  《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》:「婦人宿有瘕病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為瘕痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月蝦也。所以血不止者,其瘕不去故也。當下其瘢,桂枝茯苓丸主之。」

【桂枝茯苓丸歷代醫家方論】

  • 徐彬:「藥用桂枝茯苓湯者,桂枝、芍藥一陽一陰,茯苓、丹皮一氣一血,調其寒溫,扶其正氣,桃仁以之破惡血,消瘢癖,而不嫌傷胎血者,所謂有病則病當之也,且瘢之初必因寒,桂能化氣而消其本寒,癀之成必挾濕熱為窠囊,苓滲濕氣,丹清血熱,芍藥斂肝血而扶脾,使能統血則養正即所以去邪耳,然消癮方甚多,一舉兩得,莫有若此方之乃矣。每服甚少而頻更巧,要知瘢不礙胎,其結原微,故以漸磨之。」《金匱要略論注·卷二十》
  • 魏念庭:「主之以桂枝茯苓丸,桂枝升舉陽氣,以止漏血之下,茯苓淡滲其小便,使氣得分,而血行之力衰,牡丹、桃仁、芍藥滋陰收血,俱用酸寒,血酸可收而血涼可止也。煉蜜為丸,以緩治之,為邪瘕計,何非為胎計乎?下瘕全無猛厲之品,其投鼠忌器之謂乎,明此則凡有胎而兼患積聚之邪者,可以推用其法也。」《金匱要略方論本義·第二十》
  • 黃元御:「此以其瘢不去也,當下其瘢,瘢因土濕木郁而結。桂枝茯苓丸,桂枝、芍藥,疏木而清風,丹皮、桃仁,破瘀而行血,茯苓洩水而滲濕,以漸而消磨之,此妊娠除癜之法也。」《金匱懸解·卷二十》
  • 林禮豐:「主以桂苓丸者,取桂枝通肝陽,芍藥滋肝陰,茯苓補心氣,丹皮運心血,妙在桃仁監督其間,領諸藥直抵於瘕痼而攻之,使瘀結去而新血無傷,瘀既去則新血自能養胎,雖不專事於安胎而正所以安胎也。」《金匱方歌括·卷六》
  • 高學山:「其所以不抱胎而血不止者,以其癀痼不去,而阻塞蔭胎之路故也,則主化癮之桂苓丸。瘴去而血得抱胎之路,復何漏下不止之病乎?夫瘢痼俱起於氣寒而經尾不運,故用生陽補氣之桂枝以溫之,又癮痼俱成於氣滯,而瘀血不散,故用升陽通氣之丹皮以動之,然後以入血之芍藥,引至瘢所,而以破瘀之桃仁,逐之使下也。本經言血不行則為水,故又用滲洩之茯苓,仍從前陰而去耳。」《高注金匱要略·婦人妊娠病脈證治第二十》
  • 黃樹曾:「桂枝茯苓丸,乃治懷胎而因宿瘢致養胎之血漏下不止者也。桂枝善治血雖行而瘢結自若之疾,故以為一方之冠,茯苓有在下主血之能,故次之。因瘕病腹中有塊,必拘急時時痛,爰佐芍藥、丹皮開陰結以除腹痛。用桃仁使領諸藥直抵於瘢痼而攻之,俾瘀積去而新血不傷,瘢病癒而血能養胎不至漏下,胎得血養則不動而安矣。或問白術散、當歸散皆養胎之妙劑,此皆捨之不用而主以桂枝茯苓丸,其有說乎?日:此證因宿癮致血下漏而不能養胎,故必下其癮,俾血不漏而胎有所養,若白術散則為尋常養胎之劑。當歸散則為血氣不足有熱郁者立法耳。」《金匱要略釋義·第二十》

【桂枝茯苓丸病案】

方玉明妻,二十八歲。二十歲時小產後,經停至今未行。初則少腹不舒,似有一小塊,繼漸漫大,經過年余,延至臍及心下,其塊堅大如拳,壓之不痛。自覺頭暈,心悸。按脈沈實,胸腹脹滿,臉目微腫,膚色萎黃。顯系產後瘀血未清,漸聚成瘕。但歷時八載,病根深固,宜用丸劑緩圖,擬桂枝茯苓丸加大黃治之。處方:桂枝二兩,茯苓二兩,丹皮二兩,桃仁二兩,白芍二兩,大黃(酒炒)一兩,研成細末,煉蜜為丸,每日早晚飯前開水送服四錢。服丸半月,腹脹漸消,癜塊縮小。食量增加,脈較和緩。仍照原方去大黃再服,計盡兩料,經行塊消,八載痼疾,竟告痊癒。[福建省中醫研究所.福建中醫醫案醫話選編(第二輯).福州:福建人民出版社,1963]

    按語:患者病程較長,既有瘢積,又有經停,當遵《內經》「有故無殞」之旨,治當緩圖,用桂枝茯苓丸活血化瘀、緩消瘢塊,加大黃增強活血消瘢之力。

【桂枝茯苓丸口訣方歌】

  • 桂枝茯苓桃芍丹,胞中癮積此方乘,經水不利有瘕瘕,活血化瘀能消瘕。

本文只作學術分享,沒有指導用藥,所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用,請勿自行服用。

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