【溫膽湯藥材組方】
【出自】《三因極一病證方論》
【溫膽湯英文】
Gallbladder-Warming Decoction
【溫膽湯服用方法】
- 古代用法：上銼為散。每服四大錢 (12g)，水一盞半，加生薑五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服
- 現代用法：加生薑5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減。
【溫膽湯功效】
- 理氣化痰，和胃利膽
【溫膽湯方解】
本方證多因素體膽氣不足，復由情志不遂，膽失疏洩，氣郁生痰，痰濁內擾，膽胃不和所致。
膽為清淨之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發為眩暈，甚至癲癇。治宜理氣化痰，和胃利膽。
- 方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。
- 臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。
- 佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生薑、大棗調和脾胃，且生薑兼制半夏毒性。
- 以甘草為使，調和諸藥。
綜合全方，半夏、陳皮、生薑偏溫，竹茹、枳實偏涼，溫涼兼進，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復其寧謐，諸症自愈。
【溫膽湯適用人群病徵】
主治：膽胃不和，痰熱內擾證。
- 膽怯易驚
- 虛煩不寧
- 失眠多夢
- 嘔吐呃逆
- 或癲癇
- 苔膩
- 脈滑
適用病人： 慢性腸胃炎、慢性支氣管炎、梅尼埃病、神經衰弱、高血壓、高脂血症等病的臨床表現符合膽胃不和，痰熱內擾證者。（所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【溫膽湯病機分析】
本方所治之證乃膽胃不和，痰熱內擾所致。
- 膽主決斷，痰熱擾於膽，導致膽氣不能主司決斷，則膽怯易驚
- 痰熱擾心，則心煩不寧
- 痰熱擾膽，膽氣不能和調於心，則失眠多夢
- 痰濕蘊胃，胃氣不降，則嘔吐呃逆
- 痰阻心竅，則癲癇
- 苔膩，脈滑，皆為寒痰阻中，痰熱擾膽之徵
【溫膽湯禁忌、使用注意】
脾胃虛弱者慎用本方。
【溫膽湯原書】
溫膽湯最早見於《外台秘要》卷17引《集驗方》，方中生薑四兩，半夏二兩(洗)，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚(炙)，甘草一兩(炙)，治「大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也」，全方藥性以溫為主。至《三因極一病證方論》中所載3首同名溫膽湯中有兩方組成完全相同，均在《集驗方》原方基礎上加茯苓一兩半、大棗一枚，生薑減為五片，全方藥性即由偏溫而歸於平和，其主治在「虛煩證治」仍沿襲《外台秘要》之治，在「驚悸證治」項下則為「心膽虛怯，觸事易驚，氣郁生誕」變生的諸證，但仍沿襲溫膽湯。後世醫家又在此基礎上進行化裁，如加黃連名黃連溫膽湯(《六因條辨》卷上)；去姜、棗，易枳實、茯苓為枳殼、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)，功用方向亦隨之轉為以清膽和胃為主。
【溫膽湯條文】
- 《三因極一病證方論》卷9：「治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸。」
- 《三因極一病證方論》卷10：「治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。」
【溫膽湯歷代醫家方論】
- 《備急乾金要方》論述：「左手關上脈陽虛者，足少陽經也，病苦眩厥痿，足趾不能搖，蹙不能起，僵僕，目黃失精，名日膽虛寒也。治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方。」
- 《醫方集解》論述：「此足少陽、陽明藥也。橘半生薑之辛溫，以之導痰止嘔，即以之溫膽，枳實破滯，茯苓滲濕，甘草和中，竹茹開胃土之郁，清肺金之燥，涼肺金即所以平肝木也，如是則不寒不燥而膽常溫也。經又日：胃不和則臥不安。又日：陽氣滿不得入陰，陰氣虛故目不得瞑，半夏能和胃而通陰陽，故內經用治不眠，二陳非特溫膽，亦以和胃也。」
- 《成方便讀》記載：「夫人之六腑，皆瀉而不藏，唯膽為清淨之腑，無出無入，寄附於肝，又與肝相為表裡，肝藏魂，夜臥則魂歸於肝。膽有邪，豈有不波及肝哉，且膽為肝木，其象應春，今膽虛則不能遂其生長髮陳之令，於是土不能得木而達也，土不達則痰涎易生。痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處，故有驚悸之狀。此方純以二陳、竹茹、枳實、生薑和胃豁痰，破氣開郁之品，內中並無溫膽之藥，而以溫膽名方者，亦以膽為肝木，常欲得其春氣溫和之意耳。」
- 《集驗方》記載：溫膽湯，治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服此湯法。
- 《醫方考》論述：「竹茹之清，所以去熱；半夏之辛，所以散逆；枳實所以破實；陳皮所以消滯；生薑所以平嘔；甘草所以緩逆。」
【溫膽湯病案】
案例1
鄒某，女，成年，1971年1月6日初診，病人晚間入睡困難，周身乏力，痰涎湧盛，舌淡苔滑，寸脈較弱。此氣虛痰滯之候，用溫膽湯加參術治之。泡參99，白術99，茯苓99，陳皮69，法半夏99，竹茹129，枳實99，甘草39。4劑。服上方2劑後，即能安眠。服4劑後，諸症盡減。[成都中醫學院．李斯熾醫案(第一輯)．成都：四川人民出版社，1978]
按語：舌淡脈弱，周身乏力，是氣虛之象；氣虛則陽不化水，聚濃成痰，故痰多苔滑；氣虛導致脾失健運，胃中不和，睡眠不安；而痰滯亦可擾亂心神，導致失眠。綜上本案乃氣虛復加痰滯所致，故用溫膽湯加泡參、白術，使氣足痰消，而睡眠得安。
案例2
患者，男，56歲。2006年8月19日初診。
患者近半年來經常不易入寐，或寐而不安，多夢易醒，近日來發展為徹夜不寐，晨起頭暈耳鳴，肢倦乏力，竟至難以完成日常工作。曾服中藥歸脾湯、補心丹等皆不見效，又服西藥甲丙氨酯、艾司唑侖等亦未見效。診其舌質淡，舌苔白膩且厚，脈無力而滑，寸部微弱。治以化痰和胃安神。
溫膽湯加味：半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，枳實10g，竹茹10g，茯神15g，酸棗仁12g，甘草5g，大棗2枚。水煎服，日1劑，早晚溫服。
患者服藥1劑後即能入睡2小時，服完3劑後，每晚能安睡3小時左右，後又照此方稍事加減，煎服10劑，睡眠增至每晚6小時左右，精神漸佳，諸症皆愈。
按語：本證因其寸脈微弱，全身乏力，前醫多以虛證而治，投以歸脾湯、補心丹等均不見效。細思之，氣虛則陽不化水，脾失健運，從而聚液成痰，而痰濁中阻則可擾亂心神，導致不寐。《內經》曰： 「胃不和則臥不安。」故用溫膽湯加酸棗仁、茯神逐痰和胃，寧心安神而取捷效。
案例3
患者，男，1 1歲。2006年3月5日初診。患者3年前與一男孩打架，而後突然發病，尖叫一聲跌倒在地，四肢抽搐，項強，頭後仰，面唇青紫，小便自遺並咬破口唇，發作約4分鐘始醒。此後每月發作1～2次，經腦電圖檢查診斷為癲癇。患者平素身體健康，面色紅潤，大便略乾，小便赤，喜食涼物。舌質紅絳，舌苔白膩，表面微黃，脈弦滑。治以理氣化痰。
溫膽湯加味：半夏8g，陳皮6g，茯苓8g，枳實8g，竹茹8g，甘草5g，生薑3片，大棗l枚。水煎服，日1劑，早晚溫服。
煎服4劑後，又加入酸棗仁10g，石菖蒲5g，連服18劑。服後觀察3個月未發作。
2008年10月隨訪，訴癲癇未再發作，且學習成績良好。
按語：此證由於患者平素嗜食生冷，傷及脾陽，脾虛生痰，痰聚而阻滯氣機，因打架發怒，使氣機升降失司，清陽不升，濁陰不降，郁怒引動痰火上升，所謂「火動痰升」，痰蒙清竅而致癲癇發作。言其氣者，病必咎之於肝膽，言其痰者，病必咎之於脾胃。《醫學心悟》雲「脾為生痰之源」，以溫膽湯清膽和胃，理氣化痰，故癲癇可愈。
【溫膽湯口訣方歌】
- 溫膽二陳竹茹實，痰熱擾膽膽易驚，寒痰擾胃胃氣逆：溫胃降逆膽宜清。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
想追蹤最新中醫資訊可讚好我們的facebook，我們會定期分享中藥針炙穴位等的專業知識，有任何疑問，也歡迎提出，我們樂意解答！https://www.facebook.com/中醫世家-114891956719938/