【桂枝茯苓丸】
【出自】《金匱要略》
【桂枝茯苓丸英文】
Cinnamon Twig and Poria Pill
【桂枝茯苓丸服用方法】
古代用：法右三味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸 (3g)，不知，加至三丸
現代用法：共為末，煉蜜和丸，每日服3~5g；亦可水煎，用量按原方比例酌定。
【桂枝茯苓丸功效】
活血化瘀，緩消癥塊
【桂枝茯苓丸方解】
本方原治婦人素有瘕塊，致妊娠胎動不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。瘀血瘕塊，停留於胞宮，衝任失調，胎元不固，則胎動不安；瘀阻胞宮，阻遏經脈，以致血溢脈外，故見漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血內阻胞宮，血行不暢，不通則痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，緩消瘕塊。
- 方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯，為君藥。
- 瘀血膠結，以桃仁破血化瘀，消瘢攻堅，調暢血脈，助君藥以化瘀消瘕，用之為臣。
- 瘀熱伏結，丹皮、芍藥味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥並能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消瘕之功，健脾益胃，扶助正氣，均為佐藥。
- 丸以白蜜，甘緩而潤，以緩諸藥破洩之力，是以為使。
- 諸藥合用，共奏活血化瘀、緩消瘕塊之功，使瘀化瘕消，諸症皆愈。
《婦人良方》引本方更名為奪命丸，用治婦人小產，子死腹中而見「胎上搶心，悶絕致死，冷汗自出，氣促喘滿者」。《濟陰綱目》將本方改為湯劑，易名為催生湯，用於婦人臨產見腹痛、腰痛而胞漿已下時，有催生之功。
【桂枝茯苓丸適用人群病徵】
主治：胞宮癮積證。
- 經水漏下不止，血色紫黑晦暗，或經行不定期，或一月再至，或經水不行，或經期正常
- 少腹痞塊，按之堅硬有物，或胎動不安
- 舌紫或邊有瘀斑
- 脈沉或澀
適用病人：子宮肌瘤、宮外孕、卵巢囊腫、子宮內膜異位症、慢性盆腔炎、慢性附件炎以及腫瘤、囊腫等病的臨床表現符合胞宮瘕積證者。（所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【桂枝茯苓丸病機分析】
本方所治之證乃瘀血阻結，瘀水相搏所致。
- 瘀血不去，新血不能歸經，則經水漏下不止，血色紫黑晦暗，或經行不定期，或一月再至，或經水不行
- 瘀血阻結，經脈不利，則少腹痞塊，按之堅硬有物，或拒按
- 瘀血阻胞，則胎動不安
- 舌紫或邊有瘀斑，脈沈或澀，皆為胞宮癮積之徵
【桂枝茯苓丸配伍特點】
- 既用桂枝以溫通血脈，又佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫並用，則無耗傷陰血之弊。
- 漏下之症，採用行血之法，體現通因通用之法，俾癜塊得消，血行常道，則出血得止。
【桂枝茯苓丸禁忌、使用注意】
- 使用注意對婦女妊娠而有瘀血瘕塊者，只能漸消緩散，不可峻猛攻破。
- 原方對其用量、用法規定甚嚴，臨床使用切當注意。
- 陽虛者慎用本方
【桂枝茯苓丸條文】
原書主治 《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》：「婦人宿有瘕病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為瘕痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月蝦也。所以血不止者，其瘕不去故也。當下其瘢，桂枝茯苓丸主之。」
【桂枝茯苓丸歷代醫家方論】
- 徐彬：「藥用桂枝茯苓湯者，桂枝、芍藥一陽一陰，茯苓、丹皮一氣一血，調其寒溫，扶其正氣，桃仁以之破惡血，消瘢癖，而不嫌傷胎血者，所謂有病則病當之也，且瘢之初必因寒，桂能化氣而消其本寒，癀之成必挾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱，芍藥斂肝血而扶脾，使能統血則養正即所以去邪耳，然消癮方甚多，一舉兩得，莫有若此方之乃矣。每服甚少而頻更巧，要知瘢不礙胎，其結原微，故以漸磨之。」《金匱要略論注·卷二十》
- 魏念庭：「主之以桂枝茯苓丸，桂枝升舉陽氣，以止漏血之下，茯苓淡滲其小便，使氣得分，而血行之力衰，牡丹、桃仁、芍藥滋陰收血，俱用酸寒，血酸可收而血涼可止也。煉蜜為丸，以緩治之，為邪瘕計，何非為胎計乎？下瘕全無猛厲之品，其投鼠忌器之謂乎，明此則凡有胎而兼患積聚之邪者，可以推用其法也。」《金匱要略方論本義·第二十》
- 黃元御：「此以其瘢不去也，當下其瘢，瘢因土濕木郁而結。桂枝茯苓丸，桂枝、芍藥，疏木而清風，丹皮、桃仁，破瘀而行血，茯苓洩水而滲濕，以漸而消磨之，此妊娠除癜之法也。」《金匱懸解·卷二十》
- 林禮豐：「主以桂苓丸者，取桂枝通肝陽，芍藥滋肝陰，茯苓補心氣，丹皮運心血，妙在桃仁監督其間，領諸藥直抵於瘕痼而攻之，使瘀結去而新血無傷，瘀既去則新血自能養胎，雖不專事於安胎而正所以安胎也。」《金匱方歌括·卷六》
- 高學山：「其所以不抱胎而血不止者，以其癀痼不去，而阻塞蔭胎之路故也，則主化癮之桂苓丸。瘴去而血得抱胎之路，復何漏下不止之病乎？夫瘢痼俱起於氣寒而經尾不運，故用生陽補氣之桂枝以溫之，又癮痼俱成於氣滯，而瘀血不散，故用升陽通氣之丹皮以動之，然後以入血之芍藥，引至瘢所，而以破瘀之桃仁，逐之使下也。本經言血不行則為水，故又用滲洩之茯苓，仍從前陰而去耳。」《高注金匱要略·婦人妊娠病脈證治第二十》
- 黃樹曾：「桂枝茯苓丸，乃治懷胎而因宿瘢致養胎之血漏下不止者也。桂枝善治血雖行而瘢結自若之疾，故以為一方之冠，茯苓有在下主血之能，故次之。因瘕病腹中有塊，必拘急時時痛，爰佐芍藥、丹皮開陰結以除腹痛。用桃仁使領諸藥直抵於瘢痼而攻之，俾瘀積去而新血不傷，瘢病癒而血能養胎不至漏下，胎得血養則不動而安矣。或問白術散、當歸散皆養胎之妙劑，此皆捨之不用而主以桂枝茯苓丸，其有說乎？日：此證因宿癮致血下漏而不能養胎，故必下其癮，俾血不漏而胎有所養，若白術散則為尋常養胎之劑。當歸散則為血氣不足有熱郁者立法耳。」《金匱要略釋義·第二十》
【桂枝茯苓丸病案】
方玉明妻，二十八歲。二十歲時小產後，經停至今未行。初則少腹不舒，似有一小塊，繼漸漫大，經過年余，延至臍及心下，其塊堅大如拳，壓之不痛。自覺頭暈，心悸。按脈沈實，胸腹脹滿，臉目微腫，膚色萎黃。顯系產後瘀血未清，漸聚成瘕。但歷時八載，病根深固，宜用丸劑緩圖，擬桂枝茯苓丸加大黃治之。處方：桂枝二兩，茯苓二兩，丹皮二兩，桃仁二兩，白芍二兩，大黃(酒炒)一兩，研成細末，煉蜜為丸，每日早晚飯前開水送服四錢。服丸半月，腹脹漸消，癜塊縮小。食量增加，脈較和緩。仍照原方去大黃再服，計盡兩料，經行塊消，八載痼疾，竟告痊癒。[福建省中醫研究所．福建中醫醫案醫話選編(第二輯)．福州：福建人民出版社，1963]
按語：患者病程較長，既有瘢積，又有經停，當遵《內經》「有故無殞」之旨，治當緩圖，用桂枝茯苓丸活血化瘀、緩消瘢塊，加大黃增強活血消瘢之力。
【桂枝茯苓丸口訣方歌】
- 桂枝茯苓桃芍丹，胞中癮積此方乘，經水不利有瘕瘕，活血化瘀能消瘕。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
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