【烏梅丸】
【出自】《傷寒論》
【烏梅丸英文】
Mume Pill
【烏梅丸服用方法】
醋炙烏梅去核搗爛，和餘藥打勻，烘乾，研末加蜜為丸，每服9g，日服二至三次，空腹溫開水送下。
【烏梅丸功效】
- 安蛔止痛
【烏梅丸方解】
蛔厥之證，是因患者素有蛔蟲，復由腸道虛寒，蛔蟲上擾所致。蛔蟲遇到腸道虛寒，就不適合蛔蟲生存了，蛔蟲就會上擾、上逆，加上它有鑽孔特點，它向上可以竄入胃中，甚至於膽道，擾亂氣機，可以造成煩悶，產生熱象。
蛔蟲本喜溫而惡寒，故有「遇寒則動，得溫則安」之說。蛔蟲寄生於腸中，其性喜鑽竄上擾。設若腸道虛寒，則不利於蛔蟲生存而擾動不安，故脘腹陣痛、煩悶嘔吐，甚則吐蛔；由於蛔蟲起伏無時，蟲動則發，蟲伏則止，故腹痛與嘔吐時發時止；痛甚氣機逆亂，陰陽之氣不相順接，則四肢厥冷，發為蛔厥。本證既有虛寒的一面，又有蟲擾氣逆化熱的一面，針對寒熱錯雜、蛔蟲上擾的病機，治宜寒熱並調、溫臟安蛔之法。柯琴說「蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。」
- 方中重用味酸之烏梅，取其酸能安蛔，使蛔靜則痛止，為君藥。
- 蛔動因於腸寒，蜀椒、細辛辛溫，辛可伏蛔，溫可祛寒，共為臣藥。
- 黃連、黃柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔蟲上擾、氣機逆亂所生之熱；附子、桂枝、乾薑皆為辛熱之品，既可增強溫臟祛寒之功，亦有辛可制蛔之力；這蛔蟲證，往往反覆發作，病程較久，會消耗人體正氣，以當歸、人參補養氣血，且合桂枝以養血通脈，以解四肢厥冷，均為佐藥。
- 以蜜為丸，甘緩和中，為使藥。
【烏梅丸適用人群病徵】
1.主治：蛔厥證
- 腹痛劇烈，時發時止
- 或脅下疼痛，手足厥冷，甚則冷汗出
- 或食則吐
- 或吐蛔
- 舌紅
- 脈弦數
2.主治：久瀉久利（上熱下寒證）
適用病人： 慢性腸胃炎、腸易激綜合徵、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、慢性痢疾、膽石症、膽道蛔蟲症或伴休克或伴腸梗阻、膽囊鞭毛蟲症、腸道滴蟲症等病的臨床表現符合蛔厥證，或久瀉久利者。（所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【烏梅丸病機分析】
本方所治之證乃蛔蟲內擾，寒熱錯雜所致。
- 蛔蟲乘機內擾，阻塞氣機，經氣不通，則腹痛劇烈，或脅下疼痛，時發時止
- 氣機不通，陽氣不能外達，則手足厥冷
- 陽氣被遏而不能外固，則冷汗出
- 濁氣內擾上逆，則食則吐，或吐蛔
- 舌紅，苔黃，脈弦數，皆為蛔蟲內擾之徵
【烏梅丸配伍特點】
- 酸苦辛並進，使「蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下」
- 寒熱並用，邪正兼顧
【烏梅丸禁忌、使用注意】
- 方藥性偏溫，以寒重者為宜。
- 服藥時注意忌生冷、滑臭等物。
【烏梅丸條文】
《傷寒論・辨厥陰病脈證並治》：「蛔厥者，其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上人其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。」
【烏梅丸歷代醫家方論】
- 元·趙以德：「烏梅味酸入肝，梅得先春之氣，主助生陽而殺陰類；細辛發少陽之初陽，以助厥陰之化；當歸啓少陰之血液，以資肝所藏之榮；黃連配蜀椒，助心火以殺蛔，益子氣也；附子配黃柏，資腎氣以回厥，助母氣也；乾姜佐人參，補中焦而止嘔；桂枝制風木，疏肝郁，陰陽和而厥逆回，風邪散而氣血足，治蛔厥之法備已。蛔之化生，有若蜒蚰，生長極速。」《金匱方論衍義·跌蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》
- 明·許宏：「故用烏梅為君，其昧酸能勝蛔；以川椒、細辛為臣，辛以殺蟲；以乾姜、桂枝、附子為佐，以勝寒氣，而溫其中；以黃連、黃柏之苦以安蛔，以人參、當歸之甘而補緩其中，各為使。以其蛔蟲為患，為難比寸白蟲等劇用下殺之劑，故用勝制之方也。」《金鏡內台方議》
- 明·吳斃：「烏梅味酸，蛔得之而軟；連、柏味苦，蛔得之而伏；椒、細味辛，蛔得之而死；乾姜、附、桂，溫臟寒也；人參、當歸，補胃虛也。」《醫方考·傷寒門第二》
- 明·方有執：「桂枝、姜、附、細辛、蜀椒，勝寒而退陰也；人參固氣，當歸和血，除煩而止嘔也；烏梅之酸、連柏之苦，安蛔使之靜也。蓋蛔之為物，類有情識，聞酸則伏，得苦則安，利本濕熱，所以滯下，得苦則洩，惟酸能收。故雖日治蛔，而下利膿血，可通主也。」《傷寒論條辨·辨厥陰病脈證並治第八》
- 清·王子接：「烏梅漬醋，益其酸，急瀉厥陰，不欲其緩也。桂、椒、辛、附、姜，重用辛熱，升達諸陽，以辛勝酸，又不欲其收斂陰邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之陽，細辛、附子啓下焦腎中生陽，人參、乾姜、當歸溫中焦脾胃之陽，則連、柏瀉心滋腎，更無亡陽之患，而得厥陰之治法矣。合為丸服者，又欲其藥性逗留胃中，以治蛔厥，俾酸以縮蛔，辛以伏蛔，苦以安蛔也。至於臟厥，亦由中土不得陽和之氣，一任厥陰肆逆也。以酸瀉肝，以辛散肝，以人參補土緩肝，以連、柏監制五者之辛熱，過於中焦而後分行於足三陰。臟厥雖危，或得溫之散之、補之瀉之，使之陰陽和平，焉有厥不止耶？」《絳雪園古方選注·傷寒科·和劑》
- 清·邵成平：「蛔得酸則伏，故以烏梅伏之；得苦則安，故以連、柏安之；因寒而動，故以桂、附、姜、椒溫其中臟；而以細辛、當歸潤其腎肝；人參所以助脾益元也。」《傷寒正醫錄·厥陰中篇》
- 清·徐大椿：「厥陰傷寒，相火內郁，寒熱相搏於中，故吐蛔。蓋蛔生於濕，得風木之化。烏梅之酸，專人厥陰，善收逆氣；黃連之苦，瀉心除煩，兼以安蛔；黃柏之寒，滋腎止渴，更能燥濕；附子以益火歸原也；乾姜、蜀椒，溫中逐濕；細辛、桂枝，散表祛寒；人參、當歸，以調氣血。此治蛔之劑，即厥陰治厥之主方。」《傷寒約編·烏梅丸證》
- 清·吳儀洛：「蛔厥比臟厥雖為易治，然臟厥南無陽，蛔厥亦因臟寒，不能自安，而上入其膈。特邪有淺深，一則須臾得止，一則無暫安時，故須以吐蛔，辨腎邪之微甚，而類聚辛熱以溫之，監以黃柏、烏梅、黃連以安其蛔，人參、當歸以補其虛也。然此方寒熱兼施，氣血並補，故便膿之久痢，以陰陽錯雜，亦能主之，況烏梅、黃連正為滯下之主藥也。仲景每以生附配乾姜，此獨用熟附，彼兼解散，此專治寒耳。烏梅丸，主胃氣虛而寒熱錯雜之邪積於胸中，所以蛔不安而時時上攻，故仍用寒熱錯雜之味治之 廳中嗚梅之酸以安胃，蜀椒之辛以洩滯，連、柏之苦以降氣，蓋蛔聞酸則定，見辛則伏，遇苦則下也。其他參、歸以補氣血之虛寒，姜、附以溫胸中之寒飲。若無飲，則不嘔逆，蛔亦不上矣。辛、桂以祛陷內之寒邪，若無寒邪，雖有寒飲，亦不致嘔逆。若不嘔逆，則胃氣縱虛，亦不致蛔蹶矣」《傷寒分經·諸方全篇·厥陰全篇論列方》
- 清·毛世洪：「烏梅丸主長沙秘，烏梅、黃連、乾姜、桂枝、細辛、附子、人參、黃枘、蜀椒、當歸，以飯加蜜搗丸，此即仲景烏梅丸。熱少厥多終屬凶，仲景以為，病進終難治也沈堯封雲：此正邪分爭，一大往來寒熱病也、厥深熱亦深，厥微熱亦微，猶言寒重則發熱亦重，寒輕則發熱亦輕，論其常理也．其有不然者，可以決病之進退矣。故下文即論厥少熱多，厥多熱少。不知注《傷寒》者，皆以熱字作伏熱解，遂令厥陰病有熱無寒矣。不思烏梅丸是厥陰主方，如果有熱無寒，何以方中任用姜、附、桂、辛、椒大辛熱耶？蓋厥陰為三陰之盡，病及此者必陰陽錯雜，況厥陰肝木，於卦為震，一陽居二陰之下，是其本象。病則陽泛於上，陰伏於下，而下寒上熱之證作矣。其病臟寒，蛔上入膈，是下寒之證據也。消渴，疼熱撞心，是上熱之證據也。況厥者，逆也，下氣逆上，即是孤陽上泛，其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心，皆是過升之病，治宜下降其逆上之陽，取《內經》高者抑之之義。其下之之法，非必硝、黃攻克實熱，方為下劑。即烏梅丸一方下法已具，方中無論黃連、烏梅、黃柏，苦、酸、鹽，純陰為下降，即附子直達命門，亦莫非下降藥也。下之而陽伏於下，則陰陽之氣順而厥可愈矣。倘誤認厥為外寒所束而反發其汗，則心中疼熱之陽盡升於上，而口傷爛赤矣。以表藥多升，而厥陰之脈環唇內也。」《醫學三信編·感證類要·傷寒六經正治法》
- 清·吳瑭：「肝為剛臟，內寄相火，非純剛所能折；陽明腑，非剛藥不復其體。仲景厥陰篇中列烏梅丸治木犯陽明之吐蛔，自注日：又主久痢方。然久痢之症不一，亦非可一概用之者也。葉氏於木犯陽明之瘧痢，必用其法而化裁之，大抵柔則加白芍、木瓜之類，剛則加吳萸、香附之類，多不用桂枝、細辛、黃柏；其與久痢純然厥陰見證，而無犯陽明之嘔而不食撞心者，則又純乎用柔，是治厥陰久痢之又一法也。按瀉心寒熱並用，而烏梅丸則又寒熱剛柔並用矣。蓋瀉心治胸膈間病，猶非純在厥陰也，不過肝脈絡胸耳。若烏梅丸則治厥陰，防少陽，護陽明之全劑。」《溫病條辨·下焦篇-濕溫》
- 清·鄭欽安：「烏梅丸一方，乃寒熱互用、補肝燥濕殺蟲之方也。夫手厥陰居上主心包，足厥陰居下主肝木，其為病消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，此本經手足全體為病提綱。至於蟲症，論其一端也。推其生蟲之源，由於風木所化。仲景立烏梅丸一方，並非專為蟲設，凡屬厥陰之為病，皆可服也。然蟲多因內有濕熱，挾肝木之氣而化生。木日曲直，曲直作酸，酸乃木之昧，木性喜酸，木為至陰之臟，一陽在下，其卦象為蘭。木氣不舒，一陽之氣上浮，而與濕熱混合，上撞則心疼，侮土則不食、吐蛔尚輕，下利為重。仲景著重烏梅，取大酸之氣以順木之性；佐以桂、附、辛、姜、川椒一派辛熱之品，導一陽之氣下降，又能溫中殺蟲；復得連、柏瀉心包無形之熱，更兼燥濕，苦寒藥品惟此二味能清能燥；繼以參、歸滋養脾陰，庶幾蟲去而中土立復，厥陰之氣暢達而無滯機矣。」《醫理真傳·雜問》
- 清·張秉成：「方中用姜、附、辛、椒大辛大熱之物，溫其寒而安其體；黃連、黃柏大苦大寒之品，折其火而制其用。烏梅、苦酒之酸斂，以順其性；參、歸之大補氣血，以固其正。用桂枝者，以肝為藏血之地，從血分領邪出外耳。至於蟲得酸則靜、得辛則伏、得苦則安之義，同理之所當然，但烏梅丸之功用，未免小窺矣。」《成方便讀·殺蟲之劑》
【烏梅丸口訣方歌】
- 烏梅丸用細辛桂，黃連黃柏及當歸，人參椒薑及附子，溫中寓清在安蛔。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
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