真武湯

真武湯

【真武湯出自】《傷寒論》

【真武湯英文】True Warrior Decoction

【真武湯藥材組方】

  1. 附子(9克)
  2. 茯苓(9克)
  3. 白術(6克)
  4. 生薑(9克)
  5. 白芍(9克)

【真武湯功效】

  • 溫陽利水

【真武湯方解】本方為治療脾腎陽虛,水濕泛溢的基礎方。蓋水之制在脾,水之主在腎,脾陽虛則濕難運化,腎陽虛則水不化氣而致水濕內停。

腎中陽氣虛衰,寒水內停,則小便不利;水濕泛溢於四肢,則沈重疼痛,或肢體浮腫;水濕流於腸間,則腹痛下利;上逆肺胃,則或咳或嘔;水氣凌心,則心悸;水濕中阻,清陽不升,則頭眩。若由太陽病發汗太過,耗陰傷陽,陽失溫煦,加之水漬筋肉,則身體筋肉嗣動,站立不穩。其證因於陽虛水泛,故治療當以溫陽利水為基本治法。

  • 本方以附子為君藥,本品辛甘性熱,用之溫腎助陽,以化氣行水,兼暖脾土,以溫運水濕。
  • 臣以茯苓利水滲濕,使水邪從小便去;白術健脾燥濕。
  • 佐以生薑之溫散,既助附子溫陽散寒,又合苓、術宣散水濕。白芍亦為佐藥,其義有四:一者利小便以行水氣,《本經》言其能「利小便」,《名醫別錄》亦謂之「去水氣,利膀胱」;二者柔肝緩急以止腹痛;三者斂陰舒筋以解筋肉陶動;四者可防止附子燥熱傷陰,以利久服緩治。

如此組方,溫脾腎以助陽氣,利小便以祛水邪。

【真武湯適用人群病徵】

主治:陽虛水泛證

  • 小便不利,或小便利
  • 肢體水腫,或四肢沈重疼痛
  • 腹痛,或腰痛
  • 下利
  • 心悸
  • 頭暈目眩
  • 舌淡,苔白
  • 脈沉弱

適用病人: 心臟病水腫、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭、腎病綜合徵等病的臨床表現符合陽虛水泛證者。(所有內容只供學術參考,沒有指導用藥,如要使用,必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。)

【真武湯病機分析】

本方所治之證乃陽氣虛弱,水氣泛濫所致。

  • 陽虛不能氣化水津,水氣內結,則小便不利
  • 或陽虛不能固攝,則小便利
  • 陽虛不能化水,水氣溢於外,則肢體水腫,或四肢沈重疼痛
  • 寒氣凝滯,經氣不通,則腰痛或腹痛
  • 寒氣充斥於下,則下利
  • 水氣凌心,則心悸
  • 水氣上逆,阻遏清陽,則頭暈目眩
  • 舌淡,苔白,脈沈弱,皆為陽虛水泛之徵

【真武湯配伍特點】

  • 溫陽藥配健脾藥,既主水又制水
  • 發散藥配利水藥,以治內外之水
  • 治水藥配斂陰藥,治水不傷陰

【真武湯禁忌、使用注意】

  • 陰虛水氣證者禁用本方

【真武湯條文】

  • 太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身晦動,振振欲擗地者,真武湯主之。(傷寒論第82條)
  • 少陰病二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沈重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。(傷寒論第316條)

【真武湯歷代醫家方論】

  • 金·成無己:「《內經》日:濕勝則濡洩。與真武湯,益陽氣散寒濕。脾惡濕,甘先入脾。茯苓、白術之甘,以益脾逐水。寒淫所勝,平以辛熱;濕淫所勝,佐以酸平。附子、芍藥、生薑之酸辛,以溫經散濕。」
  • 金·成無己:「茯苓味甘平,白術味甘溫,脾惡濕腹有水氣,則脾不治,脾欲緩急,食甘以緩之,滲水緩脾,必以甘為主,故以茯苓為君,白術為臣。芍藥昧酸、微寒,生薑味辛溫,《內經》日:‘濕淫所勝,佐以酸辛’,除濕正氣,是用芍藥、生薑酸辛味佐也。附子味辛熱,《內經》日:‘寒潘所勝,平以辛熱’,溫經散濕,是以附子為使也。水氣內漬至於散,則所行不一,故有加減之方焉,若咳者加五味子、細辛、乾姜,咳者水寒射肺也,肺氣逆者以酸收之,五昧子酸而收也,肺惡寒以辛潤之,細辛、乾姜辛而潤也,若小便利者,去茯苓,茯苓轉洩者也;若下利者,去芍藥加乾姜;酸之性洩,去芍藥以酸洩也;辛之性散加乾姜以散寒也。嘔者去附子加生薑,氣上逆則嘔。附子補氣,生薑散氣,兩不相損氣,則順矣,增損之功非大智熟能貫之。」《傷寒明理藥方論》
  • 明·許宏:「故用茯苓為君,白術為臣,二者入脾走腎,逐水祛濕。以芍藥為佐,而益脾氣。以附子生薑之辛為使,溫經而散寒也。」《金鏡內台方議》
  • 明·汪石山:「夫少陰屬腎,腎司水寒,腎不能司其水寒,是以腹與肢體沈重疼痛,小便不利,大便自利,皆寒濕之為害。治宜勝濕散寒可也。故用白術、茯苓以勝濕,芍藥以收陰濕,附子、生薑以散寒濕。」《醫學原理》
  • 明·吳昆:「傷寒發汗過多,其人心下悸,頭眩身晌,振振欲擗地者,此方主之。汗多而心下悸,此心亡津液,腎氣欲上而凌心,頭眩身啁,振振欲擗地者,此汗多亡陽,虛邪內動也。真武,北方之神,司水火者也。今腎氣凌心,虛邪內動,有水火奔騰之象,故名此湯以主之。茯苓、白術,補土利水之物也,可以伐。腎而療心悸;生薑、附子,益衛回陽之物也,可以壯火而祛虛邪;芍藥之酸,收陰氣也,可以和榮而生津液。」《醫方考》
  • 明·方有執:「是故茯苓行水,術性導濕,濕導水行,祖龍歸海也。芍藥收陰,附子回陽,陽回陰收,鐵甲當關也。生姜以醒其昏,為救厥逆之劇。」「然陰寒甚而水泛濫,由陽困弱而土不能制伏也。是故術與茯苓燥土勝濕,芍藥附子利氣助陽,生薑健脾以燠土,則水有制而陰寒退,藥與病宜,理至必愈。」《傷寒論條辨》
  • 明·張卿子:「脾惡濕,甘先入脾,茯苓、白術之甘,以益脾逐水。寒淫所勝,平以辛熱;濕淫所勝,佐以酸平,附子、芍藥、生薑之酸辛,以溫經散濕。」《張卿子傷寒論》
  •     清·喻嘉言:「經日:脾惡濕,甘先入脾,茯苓、白術之甘以益脾逐水,寒濕所勝,平以辛熱;濕淫所勝,佐以酸辛,故用附子、芍藥、生薑之酸,辛以溫經散濕……凡附子生用則溫經散寒,非乾姜佐之則不可;炮熟則益陽除濕,用生薑相輔,允為宜矣。乾姜辛熱,故佐生附而用;生薑辛溫,少資熟附之功,原佐使之妙,無出此理。然白通等湯,以下利為重,其真武湯症,以寒濕相搏,附子亦用炮熟,仍用生薑以佐之,其生熟之用,輕重之分,無過此理也。」《尚論後篇》
  • 清‧李中梓:「真武,北方水神也。水在心下,外帶表而屬陽,必應辛散,故治以真武湯。真武主少陰之水,亦治太陽之悸。夫脾惡濕,腹有水氣則不治,脾欲緩,甘以緩之則土調,故以茯苓甘平為君,白術甘溫為臣。經日:濕淫所勝……佐以酸辛。故以芍藥、生薑為佐。經日:寒淫所勝,平以辛熱。故以附子為使。」「真武湯治少陰病二三日至四五日,腹滿小便不利,四肢重痛。自利者,為有水氣,故多或為之症。水為寒濕,腎實主之。水飲停蓄,為寒濕內甚;四肢重痛,為寒濕外甚;小便不利,濕甚而水谷不分也。苓、術之甘以益脾逐水,姜、附、芍藥之酸辛以溫經散濕。」《傷寒括要》
  • 清‧喻嘉言:「其一因誤汗,致心悸頭眩身動,無可奈何者,用真武湯為救法。其證發汗不解,仍發熱心下悸,頭眩身動,振振欲擗地。汗雖出而熱不退,則邪未盡而正已大傷。況里虛為悸,上虛為眩,經虛為明,身振振搖,無往而非亡陽之象,所以行真武把守關口坐鎮之法也。真武湯治太陽誤汗不解,悸眩啁振,亡陽之證。又治少陰腹痛下利,有水氣之證。若咳者加五味子半升、細辛、乾姜各一兩。(細辛、乾姜之辛以散水寒,五味之酸以收肺氣而止咳。)若小便利者,去茯苓。(茯苓淡滲而利竅,小便既利,即防陰津暗竭,不當更滲。)若下利者,去芍藥,加乾姜二兩。(芍藥收陰,而停液非下利之所宜,乾姜散寒而燠土,土燠則水有制。)若嘔者,去附子,加生姜,足成半斤。(嘔加生薑宜矣,乃水寒上逆為嘔,正當用附子者,何以反去之耶?蓋真武湯除附子外,更無熱藥,乃為肺胃素有積熱,留飲慣嘔而去之,又法外之法耳。觀後通脈四逆湯,嘔者,但加生薑不去附子,豈不甚明。所以暴病之嘔,即用真武,尚不相當也。)」《醫門法律》
  • 清‧程應旄:「【底本眉批:腎中氣寒,水乃泛上。此水即腎中陰氣所生也。經日:腎者,牝藏也。地氣上者,屬於腎而生水液也。真武湯之治咳,以停飲與里寒合也。小青龍之治咳,以停飲與表寒合也。】……故用真武湯,溫中鎮水,收攝其陰氣,若用小青龍,則中有麻、桂,發動腎中真陽,遂為奔豚厥逆,禍不旋踵矣。」《傷寒論後條辨》
  • 清-柯琴:「真武,主北方水也。坎為水,而一陽居其中,柔中之剛,故名真武。是陽根於陰,靜為動本之義。蓋水體本靜,動而不息者,火之用也。火失其位,則水逆行。君附子之辛溫,以奠陰中之陽;佐芍藥之酸寒,以收炎上之用;茯苓淡滲,以正潤下之體;白術甘苦,以制水邪之溢。陰平陽秘,少陰之樞機有主,開闔得宜,小便自利,腹痛下利自止矣。生薑者,用以散四肢之水氣,與膚中之浮熱也。咳者,是水氣射肺所致。加五味子之酸溫,佐芍藥以收腎中水氣;細辛之辛溫,佐生薑以散肺中水氣。小便自利而下利者,胃中無陽。則腹痛不屬相火,四肢困於脾濕,故去芍藥之酸寒,加乾姜之辛熱,即茯苓之甘平亦去之。此為溫中之劑,而非利水之劑矣。嘔者是水氣在中,故中焦不治。四肢不利者,不涉少陰,由於太陰濕化不宣也。與水氣射肺不同,法不須附子之溫腎,倍加生薑以散邪。此和中之劑,而非下焦之藥矣。附子、芍藥、茯苓、白術,皆真武所重。若去一,即非真武湯。」《傷寒來蘇集》
  • 清‧陳堯道:「茯苓、白術,補土利水之物也,可以伐。腎而療心悸。生薑、附子益衛回陽之物也,可以壯火而祛虛邪。芍藥之酸,收陰氣也,可以和營而生津液。用芍藥者,以小便不利,則知其人不但真陽不足,真陰亦已素虧,若不用芍藥固護其陰,豈能勝附子之雄悍乎!」《傷寒辨證》
  • 清‧汪昂:「中有水氣,故心悸頭眩,汗多亡陽,故肉瞞筋惕。瞞音純,動貌。苓、術補土利水,以療悸眩,姜、附回陽益火,以逐虛寒;芍藥斂陰和營,以止腹痛。真武,北方水神,腎中火足,水乃歸元。此方補腎之陽,壯火而利水,故名。」《醫方集解》
  • 清‧汪昂:「此足少陰藥也。茯苓、白術補土利水,能伐腎邪而療心悸;生薑、附子回陽益衛,能壯真火而逐虛寒;芍藥酸收,能斂陰和營而止腹痛。補陽必兼和陰,不欲偏勝。經日:寒淫所勝,治以辛熱。濕淫所勝,佐以酸平。」《醫方集解》
  • 清‧張志聰:「夫病發於陽,汗出則解,不解而仍發熱者,正氣虛也。如第十二章之仍頭項強痛,十八章之病仍不解,皆謂邪去而正氣虛亡,以致病氣不解,故日仍也。心下悸者,血液傷而心氣弱也。頭眩者,陰液虛而不能上充於髓海也。夫人之形體,借氣煦而血濡,津液充皮膚而利骨肉,氣血津液皆虛,是以不能主持,而振振欲僻地炙。用獲芬,保固心神,芍藥滋養榮血,附子溫復元陽,白術培生津液,加生薑溫中以宣通,正氣復而宣達於外,是遠瞞動振僻之患矣。真武者,北極之神,蓋陰陽津液,皆少陰之所主也。此章總論陰陽津液虛亡,後七章分析有不可汗者,有亡陽者,有亡陰者,有亡津液者,皆發汗之所致也。(眉批:日汗出不解,則非因汗出不徹而不解也)」 「此傷寒而動其水氣也。夫足少陰寒水主氣。在地為水,在天為寒,是以天之寒邪,而反動其本氣也。少陰病二三日,而尚無里證,不已而至四五日,腹痛小便不利者,乃邪入於里,而反動其水氣矣。夫無形之氣入於經,經氣通於四肢,故四肢沈重而疚痛瓶。自下利者,此為有水氣,蓋水氣在經,而必自下利也。或咳者,腎脈上通於肺也。或小便利,或下利者,氣上行而水下洩也。嘔者,經氣上逆也。真武湯主之,謂北極之神能鎮水而神武者也。用獲芬、白術,補中土以制伐其水氣。生薑、熟附,溫經氣以辛傲其水寒。芍藥化土以養經榮。味子酸收以保肺氣。細辛者,少辛也。根氣芬芳,一莖直上,能助少陰之生陽以上升,加乾姜以溫肺。蓋腎為本,肺為標,肺主氣而受生於腎,標本陽回,而水邪自散矣。嘔者,經氣自逆也。故不必附子之辛熱,惟加生薑以宣通。」《傷寒論宗印》
  • 清·張志聰:「此言發汗奪其心液而致腎氣虛微也。太陽發汗仍發熱者,太陽之病不解也;心下悸者,奪其心液而心氣內虛也;頭眩者,腎精不升,太陽陽氣虛於上也;身聃動,振振欲擗地者,生陽之氣不充於身,筋無所養,故有經風不寧之象也;夫發汗則動經,身為振振搖者,乃中胃虛微以致肝氣上逆,故但以苓桂術甘調和中土。此身舊動,振振欲擗地者,乃心腎兩虛,生陽不能充達於四體,故以真武湯主之。真武者,北方元武七宿鎮水之神也。用熟附壯火之原,溫下焦之寒水,白術補中焦之土氣,生薑達上焦之陽氣,茯苓歸伏心氣,芍藥通調經脈.三焦和而元真通暢,心氣寧而經脈調和矣。」「此言真武湯治少陰水氣下利也。夫少陰神機外合太陽,三日在外,三日在內,在外者神氣乃浮而外合於太陽,在內者天氣下降而內歸於太陰。少陰病二三日,在外不已,至四五日則內歸於陰,太陰主腹,故腹痛;脾不轉輸,故小便不利;土屬四旁而外邪未解,故四肢沈重疼痛;土氣虛微,故自下利;此為有水氣者,腎為水臟,藉土氣之輸布。令神機內陷,土氣不升,故以真武湯主之。白術、茯苓運脾土而制伏其水氣,芍藥資養心氣,生薑宣通胃氣,附子壯大火土,以溫寒水,以助神機。其人或咳者,肺氣虛於上也,加五味子、細辛助少陰初陽之氣,以上升,乾姜溫太陰脾土之氣以上達,少陰氣升則水天一氣,太陰氣達則地天交泰矣。或小便利者,水道洩於下也,故去滲洩之茯苓。或下利者,中土虛於內也,故去芍藥之苦洩,加乾姜以溫暄。嘔者,氣逆而津竭也,故去附子之火熱,加生薑以宣通。名日真武湯者,以真武乃北方元武七宿,而為鎮水之神也。」《傷寒論集注》
  • 清·沈明宗:「故以苓、術坐鎮中州,宣導玄武之水下行,芍藥酸收上逆之陰,姜、附補陽而逐水歸源,則不驅邪而邪白去,故名真武湯也。」《傷寒六經辨證治法》
  • 清·鄭重光:「真武者,北方司水之神也,龍惟藉水以變化,而水又為真武之所司,誤服大青龍以亡陽,魄汗淋灕,真陽不守,須真武坐鎮北方,收攝少陰離散之真陽,使陽氣歸根,陰必從之,陰從則水不逆,陰從則陽不孤,故方中用茯苓、白術、芍藥、附子,行水收陰多於回陽,名日真武,乃誤服大青龍救逆之神方也。」《傷寒論條辨續注》
  • 清·錢潢:「茯苓淡滲而下走,導入水源也。芍藥斂陰,酸以收之也。姜、術俱入足太陰,所以建立中氣,姜可以宣達陽氣,術可以培土制水。附子所以急救坎中之陽,恢復命門真氣,招集散亡之陽,使陽氣仍歸下焦,則天根溫暖,龍方就之以居,故能導龍歸窟,龍本坎中之陽,北方之位,龍之所生,龍之所潛,乃其故處,實其安宅也。武之與龍,雖有陰陽之分,本為一體,所謂龜蛇同氣也。」《傷寒溯源集》
  • 清·秦之楨:「陽邪腹痛,腸胃居多,陰寒腹痛,乃脾寒,故用真武湯。」「土虛不能制水,以此方補土中之火。」《傷寒大白》
  • 清·姚球:「少陰,水火之原,逆則水火俱升。白術、茯苓,所以制水也;白芍,所以制火也;附子以回陽,姜以散寒。其所以名真武者,安水火也……真武湯,北方司水之神,以之名湯,義取主水。然陰寒甚而水泛濫,由陽困弱而土不能制伏也。故用白術、白茯,燥土勝濕;芍藥、附子,健脾助陽;生薑通陽,則水有制而陰寒退,陽得和而濕氣祛矣。」《傷寒經解》
  • 清·魏荔彤:「法當溫臟回陽以治寒邪,又當燥脾暖土以制水氣。附子治寒邪者,余制水氣者,主以真武湯。喻注合太陽腑邪治法,言之其理愈著。程注更引小青龍以明之義,無余蘊矣。注必如是,烏得不心折焉。再思小青龍之治,治經邪也。若大明經臟表裡分治之理,則必非小青龍可以混入此條矣。」《傷寒論本義》
  • 清·尤在涇:「方用白術、茯苓之甘淡,以培土而行水,附子、生薑之辛,以復陽而散邪,芍藥之酸,則入陰斂液,使汛濫之水,盡歸大壑而已耳。」《傷寒貫珠集》
  • 清·王子接:「術、苓、芍、姜,脾胃藥也。太陽少陰,水臟也。用崇土法鎮攝兩經水邪,從氣化而出,故名真武。茯苓淡以勝白術之苦,則苦從淡化,便能人腎勝濕。生薑辛以勝白芍之酸,則酸從辛化,便能人膀胱以攝陽。然命名雖因崇土,其出化之機,畢竟重在坎中無陽,假使腎關不利,不由膀胱氣化,焉能出諸小便,故從上不寧之水,全賴附子直走下焦以啓其陽,則少陰水邪必從陽部注於經而出以,非但里鎮少陰水泛,並可外御太陽亡陽。」《絳雪園古方選注》
  • 清·不著撰人:熟附能補,配以生薑之辛,則補中有宣發之意,兼以芍藥之酸,則宣中又有收斂之能,復加苓術者,蓋水本坎,正惟挾外邪,而橫流逆射,今有姜附芍以溫經而調劑之矣,苓術復能攝水下入,故少陰病至四五日有水氣者用之,水既下趨,則不復能上注也此之誤汗而亡陽心悸頭眩身胭者亦用之水既內入,則不復能外溢也,一舉而扶土制水,共成溫經之功,故日真武,取其能鎮北方之水也,蓋腎雖屬水父母構精時,一點真陽實伏藏於中,以為發揚之本,正如北隆藏水,一陽內伏,春夏敷榮,賴此而發,但位居北極,陰之至也,更加客寒,孤陽欲鏟,故必以姜附為主劑,陽得熱而不散耳,但邪已外布者,非斂之不入,邪之凝結者,非引之不出,邪之阻遏者,非暢之不遂,故有時汗下後無表證,脈沈微者,乾姜生附獨用,取其急溫也,其四逆湯乾姜生附合甘草調停以化至逆也,其白通湯乾姜生附合蔥白宣發以通其勢也,其附子湯及真武湯皆兼苓術芍斂外以固其內也但附子湯則用生附,比真武又加參而去生薑,則有直補驅邪之不同矣,通脈四逆即四逆增甘草倍乾姜另加蔥九莖,則有隔逆淺深之不同矣,且每以熱附配生薑,乾姜配生附,總取宣補相瀉已耳。若咳者加五味半升細辛乾姜各一兩,五味之酸以收逆氣細辛乾姜之辛以散水寒,小便利者去茯苓已無伏水,下利者去芍藥加乾姜二兩散寒,因芍藥之酸能洩氣耳,嘔者去附子加生薑足前成半斤,氣逆則嘔,附子補氣,生薑散氣,《千金》日:嘔家多服生薑,可謂嘔家聖藥也。」《傷寒方論》
  • 清·吳謙:「夫人一身制水者,脾也;主水者,腎也;腎為胃關,聚水而從其類者,倘腎中無陽,則脾之樞機雖運,而腎之關門不開,水雖欲行,孰為之主,故水無主制,泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱,壯腎之元陽,而水有所主矣;白術之苦燥,創建中土,而水有所制矣。生薑之辛散,佐附子以補陽,溫中有散水之意,茯苓之淡滲,佐白術以健土,制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂,加於制水、主水藥中,一以瀉水,使子盜母虛,得免妄行之患;一以斂陽,使歸根於陰,更無飛越之虞。」《醫宗金鑒》
  • 清·黃元御:「若脈微弱而汗出惡風者,中風之脈證如舊,而陽虛陰旺,不可服此。服之汗出亡陽,則四肢厥逆,筋惕肉晌,為害非輕矣。蓋四肢秉氣於脾胃,陽亡土敗,四肢失溫,所以逆冷。筋司於肝,肝木生於腎水而長於脾土,水寒土濕,木郁風動,故筋脈振惕而皮肉晌動。真武湯,苓、術燥土而瀉濕,附子溫經而驅寒,芍藥清肝而息風也。」 「陽虛之人,發汗過多,土敗陽飛,則頭目眩暈。風木動搖,則心悸肉憫。蓋木生於水而長於土,水寒土濕,木郁風生,是以悸動。根本搖撼,則悸在臍間,枝葉振搖,則悸在心下。振振欲擗地者,風動神搖,欲穴地以自安也。木郁風動,原於土濕而水寒,真武湯,生薑降濁而止嘔,苓、術瀉水而燥土,芍藥清風而安振搖,附子溫腎水以培陽根也。真武湯,治少陰病,內有水氣,腹痛下利。小便不利,四肢沈重疼痛,或嘔者。」 「二三日不已,以至四五日,寒水泛濫,土濕木郁,風木賊土,是以腹痛。土濕而木不能洩,故小便不利。濕流關節,淫注四肢,故沈重疼痛。寒水侮土,故自下利。凡此諸證,為土病不能制水,有水氣停瘀故也。其人或肺氣衝逆而為咳,或木能疏洩而小便利,或土濕木郁而小便不利,或胃氣上逆而作嘔者,皆緣水氣之阻格。真武湯,苓、術,瀉水而燥土,生薑止嘔而降濁,附子溫癸水之寒,芍藥清乙木之風也。」《傷寒懸解》
  • 清·陳恭溥:「真武湯鎮水氣、溫土氣之方也,凡少陰寒水為病,太陰土氣虛微者用之。本論日:太陽病,發汗汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩身晦動,振振欲擗地者,此方主之。此亡液心虛水氣上凌,真陽不足,虛陽外越者也。又日:少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沈重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便不利,或下利,或嘔者,此方主之。此土虛不能制水,陽虛不能溫土者也。方用白術茯苓,健運脾土,以制伏水氣,芍藥滋養心氣,生薑宣發胃氣,附子壯火以溫寒水,而助神機,火壯土溫,則虛陽斂而水氣平矣。名曰真武者,真武乃北方鎮水之神,取其鎮水之義也。或咳者,水氣射肺也,故加五昧細辛,啓少陰之初陽,以上升於肺。乾姜溫太陰之土氣,以上達於肺,少陰氣升,則水天一氣,太陰氣達,則地天交泰,而咳平矣。或小便利者,火氣衰而膀胱不約也,故去滲洩之茯苓。或下利者,中土之虛寒也,故去苦洩之芍藥,加乾姜以溫暄之。或嘔者,胃氣逆而胃津傷也,故加生薑宣胃氣以降逆,去附子之燥烈者。真武湯之功用亦鉅矣。」《傷寒論章句》
  • 清·石壽棠:「試再言真武。少陰病,腹痛,小便不利,四肢沈重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳(加五味、乾姜、細辛),或小便利(去茯苓),或下利(去芍藥,加乾姜),或嘔者(去附子,加乾姜)。真武湯主之。少陰病,身體疼、手足寒、骨節痛、脈沈者,附子湯主之(真武湯去生薑,加人參)。所謂真武一類,重在溫陽行水(水即是濕)者,此也。至理中丸一方,(人參、甘草、白術、乾姜。臍上築築欲作奔豚者,腎氣動也,去白術,加桂枝。吐者去白術,加生薑。悸者加茯苓。渴欲飲水者加術,消飲生津。腹中虛痛,加人參。寒加乾姜。腹滿者去術,加附子)。乃大病瘥後,喜唾(胃液不藏,兼有寒飲),久不了了,胃上有寒,當以丸藥緩理之。」《醫原》
  • 清·費伯雄:「北方日幽都,乃陰寒濕濁之地,賴真武之神,運用水火以鎮攝之,濁陰方漸得解散。此方取名真武,乃專治腎臟之劑。坎之為象,一陽居二陰之中。水中之火,是為真火,此火一衰,則腎水泛濫。停於下焦,則腹痛自利;水氣犯中焦,則作噦,欲吐不吐;水氣犯上焦,則咳嗽、心悸、頭眩。方中姜、附以助真陽,用苓、術以制二陰,水氣一收,則上中下三焦俱無病矣。」《醫方論》
  • 清·高學山:「故用桂枝加附子以固表驅風,復陽斂液耳。喻注頗是,愚謂此平素陽氣有餘之人,病風因而誤用麻黃之變也。蓋風在衛表,而服桂枝湯,除中病則解外,有陽虛而亦成亡陽一變;有陰虛而煩不能汗一變;有陰陽俱虛而致陽旦兩條厥逆咽乾一變,並未有漏汗不止之症也,則誤藥可知,然非平素陽氣有餘,誤用麻黃,則與誤服大青龍,同一筋惕肉啁,而成亡陽之症,又豈止漏汗不止已耶?合病情、湯意而兩審之,明明誤藥傷有餘之陽而陽病,故不致亡陽,而僅漏汗不止,且使小便難也,遺衛表之風而風在,故惡風與四肢微急,難以屈伸也,仍主桂枝者,補遺也,外加附子者,救誤也,則桂枝湯之治惡風以下諸症,附子之治漏汗一症,其解肌溫經之湯意,斯與病情始終相貫矣。」《傷寒尚論辨似》
  • 清·高學山:「乃更推真武一湯者,以真武為北方司水之神,龍惟藉水以變化,真武不與之以水,其不能奮飛可知,故用苓、術、芍、附,斂水收陰,醒脾崇土之功,多於回陽,而名日真武,全在收其坎水,使龍潛而不能見也。倘捨此而獨用姜附以回陽,其如魄汗不止何哉?此論極是。」《傷寒尚論辨似》
  • 清·高學山:「用真武湯壯火以滲水,補陽以洩陰,而奠定之功,直與神禹同垂百世矣。」「按:苓、術、芍、姜,皆脾胃藥,崇土以鎮伏腎水,附子以輓回陽氣。方名‘真武’,蓋取其固腎為義。」《傷寒尚論辨似》
  • 清·唐宗海:「水飲者,腎之所主也。腎陽化水,則水下行而不泛上,故用附子人腎補陽,以為鎮管水氣之主。治水者土也,用苓、術以防之。白芍苦降,從其類以瀉之。生薑辛散,循其末而宣之。合之宣瀉防制,水有所宰,而自不動矣。故取此方真武水神以名湯。」《血證論》

【真武湯口訣方歌】

  • 真武湯溫陽利水,茯苓芍術附子姜,心腎陽虛水氣證,審證準確效果良。
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