【大黄牡丹汤】
【出自】 《金匮要略》
【大黄牡丹汤英文】
Mulberry Leaf and Chrysanthemum Beverage
【大黄牡丹汤服用方法】
- 上药水煎服（此为现代法）
- 上五味，以水六升，煮取一升，去滓。内芒硝，再煎沸。顿服之。有脓当下，如无脓，当下血（此为古法）
【大黄牡丹汤功效】
- 泻热破瘀，散结消肿
【大黄牡丹汤方解】
本方所治之证乃瘀热相结，阻塞经脉所致，是治疗肠痈（即阑尾炎 ），泻热破瘀的一个基础方。该方证之病机为瘀血积于肠部。若积久则成黑污如河泥之状，其量极多，使肠阻塞不通，故名之肠痈；其积既多，每有污物溢入阑尾之内，则可出现急性发作而为急性盲肠炎(阑尾炎)；发炎久则血肉化为脓，故方后云:“有脓当下，如无脓当下血。”下血者，下其恶血也。因此用此方泻热破瘀，散结消肿 。
- 方中大黄泻肠中湿热瘀结之毒，泻下通腑
- 芒硝软坚散结，助大黄泻热祛瘀
- 牡丹皮活血散瘀，能祛舍于肠中之瘀血
- 桃仁 活血破瘀，助 牡丹皮 活血消肿
- 冬瓜仁是治疗内痈的排脓要药，能清热排脓，使瘀热从小便散去。 冬瓜仁 本来是指甜瓜子，可用丝瓜子、瓜蒌仁、冬瓜子代替，一般用冬瓜仁代取其清热利湿祛痰
【大黄牡丹汤适用人群病征】
主治：肠痈瘀热证
- *少腹疼痛拒按，按之痛如淋状，甚则局部肿
- 右腿屈而不伸，伸则痛剧
- 大便不调
- 小便自调或黄赤
- *发热
- 自汗恶寒
- 舌红
- 苔黄腻
- 脉滑数或涩
适用病人：急性阑尾炎、阑尾脓肿或结石、多发性结肠憩室症、粘连性肠梗阻、细菌性痢疾等病的临床表现符合肠痈瘀热证者， 治当泻热破瘀，散结消肿。 （所有内容只供学术参考，没有指导用药，如要使用，必先经专业注册医生同意才可使用药方。）
【大黄牡丹汤病机分析】
本方所治之证乃瘀热相结，阻塞经脉所致。
- 邪热侵袭大肠，并与血相结而为瘀，瘀热相结，阻滞不通，则右少腹疼痛拒按，按之痛如淋状，甚则局部肿痞，右腿屈而不伸
- 瘀热阻结阳明，则大便不调
- 瘀热消灼阴津，则小便黄赤
- 瘀热斥于外，则时时发热
- 瘀热迫津外泄，则汗自出
- 瘀热熏蒸卫气，卫气不固，则恶寒
- 舌红，苔黄，脉数，皆为肠痈热瘀之征
【大黄牡丹汤病案案例 】
治疗 ：急性阑尾炎—肠痈
张某某,男,25岁。昨天始上腹部至脐周阵发性疼痛，位置不固定，恶心欲吐,乏力。数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，且振寒,发热。乡村医生按“急性阑尾炎”予以抗生素治疗。今日病情加重，来门诊要求配合中药治疗。查其右下腹压痛；腰大肌试验阳性。脉滑数,舌红苔薄黄。体温39.2℃。
以大黄牡丹汤加减治疗：大黄 、牡丹皮、桃仁 、赤芍各12g 、红藤30g，芒硝6g(后下煎数沸)。水煎分日4次温服。服药1剂，腹泻3次，腹痛等诸症减轻。原方去芒硝,加甘草6g,连服4剂,症状消失。适当加减，再服3剂，巩固治疗，以防复发。 (吕志杰验案,张顺启协助整理）
【大黄牡丹汤条文】
- 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。 (《金匮要略・疮痈肠痫浸淫病脉证并治第十八》)
【大黄牡丹汤科学药理作用】
- 具有增强肠胃蠕动、改善微循环、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧、增强机体免疫力等作用。
【大黄牡丹汤禁忌、使用注意】
- 脾胃虚寒者慎用
- 肠痈溃后，以及老人、孕妇，产后或体虚者不宜使用
【大黄牡丹汤口诀方歌】
- 金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。
本文只作学术分享，没有指导用药，所有用药必先经专业注册医生同意才可使用，请勿自行服用。
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