一代名醫胡希恕講——小柴胡湯證 |

詳細總結小柴胡湯：小柴胡湯

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1.胡希恕分析

1.小柴胡湯和解少陽。既是清熱劑,清解外邪,宣通上焦(104),又是健胃劑,有扶正達邪之功(230)。病邪自太陽傳入少陽,鬱積於“半在裡,半在外”之脅下(96)(148)。往往影響胸、腹腔的諸多髒器,證情複雜而多變。只要抓住往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽乾、目眩的證候,不管西醫診斷的是什麼病,都可以擴大應用範圍。

2.“傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”(101)的解釋。《傷寒論》第96條意思是,中風已五六日,病沒有減輕,出現了變證。仲景一口氣指出了4大主證和7個或證共11個證候,小柴胡湯都可以主之。這在《傷寒論》各大方證中首屈一指。其本意是該方主治廣泛,不可小覷。同時又擔心醫生不理解,以為需要諸證齊備才能用。因此,就有了第101條,明確指出,見到任何一個主證就可使用。並設了一個前提,加了一個“但”字。言外之意,若見到兩個以上的主證,更可以放心使用了。 “但見”之前,應有“不見”之前提。 “…脈但浮者,與麻黃湯。”(37)“…渴者,屬陽明,以法治之。”(97)“此為陽微結,必有表,復有裡也……此為半在裡半在外也。”(148)就是說:病在表應汗,居陽明該下,如果見不到表證和里證症狀的前提下,但(只要)見到半表半里四大證或提綱中的任何一個證,便可以使用小柴胡湯治之,強調小柴胡湯的適應證極廣。

3.《傷寒論》《金匱要略》兩書論述小柴胡湯條文,多達21條。論及外感、內科雜病及婦科病方面。胡希恕講:“只要不見到正氣虛,或有陰、虛、寒變證轉機者,都可選用本方靈活運用。”近人魏菊仙等編《中國名方進展》(中國醫藥科技出版社1991年版),收集小柴胡湯加減應用,能治療八十多種病證。中醫俗稱為:“學會柴胡湯,見病就有方。”日本醫院將小柴胡湯按仲景原方原量包好,隨時給病人,應用廣泛。可是,高校傷寒教材,限定小柴胡湯僅適用於治少陽病。如此小看小柴胡湯,難免有“造車”之嫌。

2.小柴胡湯證

太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。 (37)
傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。 (96)
血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之。 (97)
得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯,後必下重;本渴飲水而嘔者,柴胡湯不中與也,食穀者噦。 (98)
傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。 (99)
傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯;不差者,小柴胡湯主之。 (100)
傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發熱汗出而解。 (101)
傷寒十三日,不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實也。先宜服小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。 (104)
太陽病,過經十餘日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱鬱徽煩,先此時自極吐下者,與調胃承氣湯。若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡湯證,以嘔,故知極吐下也。調胃承氣湯。 (123)
婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。 (144)
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有裡也。脈沉,亦在裡也。汗出,為陽微。假令純陰結,不得複有外證,悉入在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。 (148)
傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗岀而解。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。 (149)
陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。 (229)
陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身澉然汗出而解。 (230)
陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻乾,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫。刺之小差,外不解。病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。 (231)
嘔而發熱者,小柴胡湯主之。 (379)
傷寒差以後,更發熱,小柴胡湯主之。脈浮者,以汘解之;脈沉實者,以下解之。 (394)
諸黃,腹痛而嘔者,宜小柴胡湯。 (《金匱要略・黃疸病脈證並治第十五》)
問曰:新產婦人有三病,一者病痙,二者病鬱冒,三者病大便難,何謂也?師曰:新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙;亡血复汗,寒多,故令鬱冒;亡津液胃燥,故令大便難。產婦鬱冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出,所以然者,血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。 (《金匱要略・婦人產後病脈證並治第十一》)
治婦人在草蓐自發露得風。四肢若煩熱,頭痛者,與小柴胡湯。 (《金匱要略・婦人產後病脈證並治第二十一》)

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