小柴胡湯證候分析

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詳細總結小柴胡湯證:小柴胡湯

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1.小柴胡湯條文

  1. 太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。 (37)
  2. 傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。 (96)
  3. 血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之。 (97)
  4. 得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯,後必下重;本渴飲水而嘔者,柴胡湯不中與也,食穀者噦。 (98)
  5. 傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。 (99)
  6. 傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯;不差者,小柴胡湯主之。 (100)
  7. 傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發熱汗出而解。 (101)
  8. 傷寒十三日,不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實也。先宜服小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。 (104)
  9. 太陽病,過經十餘日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱鬱徽煩,先此時自極吐下者,與調胃承氣湯。若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡湯證,以嘔,故知極吐下也。調胃承氣湯。 (123)
  10. 婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。 (144)
  11. 傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有裡也。脈沉,亦在裡也。汗出,為陽微。假令純陰結,不得複有外證,悉入在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。 (148)
  12. 傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗岀而解。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。 (149)
  13. 陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。 (229)
  14. 陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身澉然汗出而解。 (230)
  15. 陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻乾,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫。刺之小差,外不解。病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。 (231)
  16. 嘔而發熱者,小柴胡湯主之。 (379)
  17. 傷寒差以後,更發熱,小柴胡湯主之。脈浮者,以汘解之;脈沉實者,以下解之。 (394)
  18. 諸黃,腹痛而嘔者,宜小柴胡湯。 (《金匱要略・黃疸病脈證並治第十五》)
  19. 問曰:新產婦人有三病,一者病痙,二者病鬱冒,三者病大便難,何謂也?師曰:新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙;亡血复汗,寒多,故令鬱冒;亡津液胃燥,故令大便難。產婦鬱冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出,所以然者,血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。 (《金匱要略・婦人產後病脈證並治第十一》)
  20. 治婦人在草蓐自發露得風。四肢若煩熱,頭痛者,與小柴胡湯。 (《金匱要略・婦人產後病脈證並治第二十一》)

2小柴胡湯證

往來寒熱,胸脅苦滿,神情默默,不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽乾,目眩,苔薄白,脈弦。

3. 小柴胡湯證候分析( 陳寶田教授 )

本證多由太陽之邪不解,傳入少陽所引起,亦可因氣血不足,腠理不固,邪氣相乘,發自少陽,或厥陰轉出少陽所致。邪犯少陽,樞機不利,正邪分爭於半表半里,邪鬱則惡寒,正勝則發熱,故往來寒熱,此為少陽之特殊熱型,既與太陽病發熱惡寒並見不同,又與瘧疾寒熱交替定時發作有異。少陽經脈循行於兩脅,邪犯少陽,經氣不利,故胸脅苦滿。膽氣犯胃,氣機不暢,升降失常,故見神情默默、心煩喜嘔。膽火上炎,則口苦、咽乾、目眩。邪熱來入陽明之裡,故苔薄白,然少陽病亦有黃白相兼,或薄黃不燥之苔。脈弦,為少陽病主脈。上述少陽病證候比較典型,但在臨床上不一定同時出現,有時只要出現一兩個主要證候,即可作出診斷。所以《傷寒論》第101條說“傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”。同時在疾病的發展過程中,變化是複雜的,有時可出現兼挾的證候,但只要主證和病機屬於少陽的 範圍,即可從少陽辨證論治。 例如: (1)三陽證見,出現身熱惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴等證,雖不是少陽病的典型證候,但病情偏重在少陽,因為脅下滿是少陽病的主證,頸項強亦與少陽經脈不舒有關,僅身熱惡風是太陽之邪未盡,手足溫而渴與陽明有關,權衡輕重緩急,仍可以和解少陽為主,用小柴胡湯。 (2)少陽病邪傳入陽明而病情仍偏重在少陽時,出現潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿悶不除等。潮熱雖是邪入陽明的特徵,但大便溏、小便自可、腹不滿痛,知陽明熱勢不重,重點在胸脅滿悶不除。屬少陽病主證,故從少陽立法論治。若證見脅下硬滿、不大便而嘔、舌苔薄白等,此雖不 大便,但無腹滿硬痛,說明陽明腑實未成,而脅下硬滿、嘔吐、苔白等少陽證仍是重點,亦應以和解少陽為主。 (3)在厥陰病過程中,因治療得當,或正氣來复,發生臟邪還腑,病邪自陰出陽的變化,見嘔而發熱等,則應根據變化後的病情,從少陽論治,投以小柴胡湯。臨床上有些疾病可能出現類似少陽的某些症狀,然而實非少陽證,若誤用和解,可造成變證。因此必須審其證候,確屬少陽者,方可從少陽論治。

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