小柴胡汤

小柴胡汤
小柴胡湯

【出自】《伤寒论》

【小柴胡汤英文】

Minor Bupleurum Decoction

【小柴胡汤药材组方】

【小柴胡湯藥材組方】

  1. 柴胡 (24克)
  2. 黄芩 (9克)
  3. 半夏 (9克)
  4. 生姜 (9克)
  5. 人参 (9克)
  6. 甘草 (9克)
  7. 大枣 (4枚)

【小柴胡汤服用方法】

  • 上药水煎服(此为现代法)
  • 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。 (此为古法)

【小柴胡汤功效】

  • 和解少阳(清胆热,调气机,益正气)。

【小柴胡汤科学药理作用】

具有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、抗肿瘤、抗肝硬化、抗精神失常、抗自由基、抗溃疡、抗惊厥、增强机体免疫力、降血脂、保肝利胆等作用。

【小柴胡汤方解】

小柴胡汤主治伤寒少阳证,其病人特出症状一个是胆胃不和, 一个是邪聚少阳。若病人正邪分争则出现忽冷忽热;若病人气机阻滞则出现胸胁苦满,神情嘿嘿; 若病人胆热循经上炎则出现咽干、目眩、心烦

  • 方中柴胡既清透少阳胆热,又疏利少阳胆气,可散半表之邪, 为君药
  • 邪热内盛,以黄芩清泻少阳胆热,使胆热从内而彻,清半里之热,所谓半里,内热最早发生的这个部位,相当于内热的浅层, 黄芩清上焦,清肝胆,上焦是浅, 内热的浅层。清半里之热,又能清泄胆火。
  • 气逆不降,以半夏降泄浊气,醒脾和胃
  • 气郁不升,以生姜辛升宣散,兼制柴胡黄芩苦寒伤胃,共为臣药。
  • 生姜半夏合用可以和胃降逆,疏通水道。能够上焦得通,津液得下,水道通畅。
  • 正气虚弱,以人参大枣补益中气,扶正抗邪,共为佐药。
  • 甘草益气和中,助人参大枣补益正气,并调和诸药,为佐使药。是考虑到血弱气尽,凑里开,病邪之所以能够到半表半里,都有一定的正气损伤 ,用甘草人参大枣 可以助正祛邪,同时防止半表半里之邪内传。
  • 诸药配伍,以奏清少阳,调气机,益正气之效。

【小柴胡汤治感冒】

小柴胡汤是治发热疾病的基本方,也是病毒性感冒的常用法。一个颇具文采的医生 描述道“避暑最宜深庭院,伤寒当用小柴胡”。也就是说在天气热的 时候,我们就要去庭院避暑。那么人很热的时候,发热就要用 小柴胡汤 退热。小柴胡汤治疗感冒跟桂枝汤是不是一样的?小柴胡治感冒是发热,汗出 ,汗微,微微有汗,但热不退或退不清,往来寒热,忽冷忽热 。其伴随症状非常的多,有胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食。但是最关键的一点就是呕有发热。在厥阴病篇中,呕而发热,凡是呕又有发热的就是小柴胡汤,效果特别的好。对一些体力恢复得慢的人,并发症也特别多的,用小柴胡汤也非常的好。如久治不愈支气管炎、哮喘、肾盂肾炎、心肌炎、淋巴结炎、类风湿关节炎。妇人经期感冒,基本上用的是小柴胡。典型的柴胡体质是体型中等偏瘦,面色微暗黄,神情抑郁或紧张,肌肉坚紧。关于此方子,柴胡用量要大,用一点点是没有用的。江苏名中医严冰先生用柴胡30~40g,黄芩 10g, 青蒿 30g, 生石膏30~60g治疗感冒、上呼吸道感染、急性扁桃体炎等。大剂量的柴胡 的作用是推陈致新,像 大黄 一样偏大剂量。柴胡在20g以上,用于治 疗病毒性感冒发热及类风湿关节炎,通身大汗后体温随之下降或至正 常。小柴胡汤加味也非常灵活,有的加连翘治疗扁桃体炎肿大,加桔梗、石膏治疗脓肿,或者加连翘。黄老师的独门秘技是高效精简方, 此方柴胡40g, 甘草10g, 黄芩 15g, 连翘 50g,水煎,日分4次服用。此为成人量,小孩则按体重比例酌情用量。汗出热退即可停服。如果 这个方用了3次仍然没有出汗,就要改用其他方子。也就是说仍然退 不了热的话,就是要改用其他方。还有一个就是合半夏厚朴汤治疗咳嗽,咽部异物感。半夏体质则体型中等或肥胖,眼睛大而明亮,有光彩。皮肤缺乏光泽,情绪波动大。

【小柴胡汤配伍特点】

小柴胡汤总体上是祛邪为主兼顾正气。它的扶正药,以人参为代表,它主要还是助正祛邪。针对正气亏损并不很重—胆胃同治

【小柴胡汤临床病案】

1.月经后期验案

李某,女,27岁。初诊时间2014年10月14日 主诉:停经40余天,月经周期后期2年。初诊:平素月经周期后期4~5/35~38天,量少,色暗红偶有小血块,伴小腹胀痛,经前乳房胀痛。 LMP:2014年9月2日,量少,色暗红,有血块。平素精神抑郁,心烦易怒。舌质偏暗,舌苔薄白,脉弦细。尿HCG:阴性。中医诊断:月经后期。西医诊断:月经稀发。辨证分型:气滞血瘀证。冶法:疏肝理气,活血化瘀。处方: 柴胡9g, 黄芩9g,清半夏9g,炙甘草6g, 丹参15g, 当归12g,炒桃仁12g,红花12g, 党参20g, 赤芍12g, 白芍12g, 郁金12g, 川芎12g, 生地黄12g,川牛膝12g,枳壳9g。 7剂,水煎服,日1剂。心烦大减,又进服3剂,月经来潮,量、色可。

按:此证乃肝郁气滞、气血失和所致,方用小柴胡汤合桃红四物汤加味,畅通内外,调和气血。患者平素精神抑郁乃情志不舒,肝气郁滞,方中 柴胡清半夏 舒肝解郁,调畅气机,加 白芍 验能柔肝缓急,以防柴胡疏散太过,加丹参当归桃仁红花川芎活血化瘀, 郁金枳壳疏肝行气,生地黄清热凉血,防瘀久化热, 川牛膝引血下行。诸药合用,使肝气条达,气血调和,故病愈。

2 .感冒

王某,女,28岁。初诊:2012年5月25日。发热半月余,中西药迭进,热退而复升,体温最高时达到39℃,胸片及血像检查均未见异常,每于午后发热,热前身冷二便正常,口渴,有汗,舌红,苔薄,脉细而弦。午后身热,热前身冷,为往来寒热之象。口渴,有汗,为阳明有热。属少阳阳明合病,予小柴胡汤加石膏。处方如下: 柴胡 24g, 黄芩10g, 清半夏 15g, 生姜 15g, 大枣 10g,炙甘草6g, 党参 10g,生石膏45g。 3剂,水煎服。嘱每4小时喝1次。如无效三日后复诊。服药当日热退,后体温一直正常。按:本患者为我院同事的朋友,周五来病房就诊。该患者往来寒热,此少阳也,口渴属阳明,以法治之,少阳阳明合病,予小柴胡加石膏汤3剂。诉若不见效周一复诊,周一同事发短信诉患者服药未及1剂,热退身安,后未反复,未再服药,已无需复诊,并致谢云云。

3. 咳嗽

刘某,女,32岁,经商证候:半月前感冒后咳嗽痰多,服药罔效,每晚咳嗽更甚,伴有胸闷气短,心烦急躁,动则汗出,时而身冷,每遇咽痒即咳,纳差恶心。舌淡红苔薄黄,脉象弦滑 病机:肝胆郁热,郁火犯肺,肺失清肃。治法:清热解郁,宣肺止咳。处方: 桔梗 30g, 柴胡 15g, 黄芩 10g, 半夏 10g,陈皮10g, 杏仁 10g, 茯苓 10g, 沙参 10g,枳壳10g, 甘草 10g, 大枣 10g, 生姜 6g。水煎服三付,服药后诸症悉减,仍有咽痒咳嗽,取原方加浙贝母10g,继服三付病愈。

按:本案符合小柴胡汤证,加桔梗甘草汤二陈汤,名为小柴胡桔梗汤。桔梗善宣泄上焦,为开提肺经气分之要药又为引药上行之要药。 桔梗枳壳一升一降,气动痰活。桔梗甘草汤源于《金匮要略》,功于祛痰排脓,清热解毒;主治火郁在肺,喉中介介如梗状。二陈汤,功于化痰和中。全方共奏透邪清热、解郁宣肺之功效。

【小柴胡汤条文】

  1. 太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。 (37)
  2. 伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。 (96)
  3. 血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。 (97)
  4. 得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重;本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。 (98)
  5. 伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。 (99)
  6. 伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。 (100)
  7. 伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。 (101)
  8. 伤寒十三日,不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。 (104)
  9. 太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁徽烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证,以呕,故知极吐下也。调胃承气汤。 (123)
  10. 妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。 (144)
  11. 伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。 (148)
  12. 伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗岀而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。 (149)
  13. 阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。 (229)
  14. 阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身澉然汗出而解。 (230)
  15. 阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。 (231)
  16. 呕而发热者,小柴胡汤主之。 (379)
  17. 伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汘解之;脉沉实者,以下解之。 (394)
  18. 诸黄,腹痛而呕者,宜小柴胡汤。 (《金匮要略・黄疸病脉证并治第十五》)
  19. 问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者病大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液胃燥,故令大便难。产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。 (《金匮要略・妇人产后病脉证并治第十一》)
  20. 治妇人在草蓐自发露得风。四肢若烦热,头痛者,与小柴胡汤。 (《金匮要略・妇人产后病脉证并治第二十一》)

【小柴胡汤禁忌、使用注意】

  • 阴虚血少者禁用。
  • 阴虚火旺证,虚寒证者也不宜使用。
  • 阴虚吐血或肝阳上亢之高血压者忌用 。
  • 一般认为外感表热证,肝阳上亢,或肝火偏盛证,阳明经证或腑证等不用 。
  • 服药期间,忌生冷、辛辣食物。

【小柴胡汤口诀方歌】

  • 小柴胡汤治少阳,半夏人参甘草芳,更有黄芩大枣姜,清调益气此方彰。
本文只作学术分享,没有指导用药,所有用药必先经专业注册医生同意才可使用,请勿自行服用。 

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