【小柴胡湯】
【出自】《伤寒论》
【小柴胡汤英文】
Minor Bupleurum Decoction
【小柴胡汤服用方法】
- 上药水煎服（此为现代法）
- 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 （此为古法）
【小柴胡汤功效】
- 和解少阳（清胆热，调气机，益正气）。
【小柴胡汤科学药理作用】
具有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、抗肿瘤、抗肝硬化、抗精神失常、抗自由基、抗溃疡、抗惊厥、增强机体免疫力、降血脂、保肝利胆等作用。
【小柴胡汤方解】
小柴胡汤主治伤寒少阳证，其病人特出症状一个是胆胃不和， 一个是邪聚少阳。若病人正邪分争则出现忽冷忽热；若病人气机阻滞则出现胸胁苦满，神情嘿嘿； 若病人胆热循经上炎则出现咽干、目眩、心烦
- 方中柴胡既清透少阳胆热，又疏利少阳胆气，可散半表之邪， 为君药
- 邪热内盛，以黄芩清泻少阳胆热，使胆热从内而彻，清半里之热，所谓半里，内热最早发生的这个部位，相当于内热的浅层， 黄芩清上焦，清肝胆，上焦是浅， 内热的浅层。清半里之热，又能清泄胆火。
- 气逆不降，以半夏降泄浊气，醒脾和胃
- 气郁不升，以生姜辛升宣散，兼制柴胡、黄芩苦寒伤胃，共为臣药。
- 生姜、半夏合用可以和胃降逆，疏通水道。能够上焦得通，津液得下，水道通畅。
- 正气虚弱，以人参、大枣补益中气，扶正抗邪，共为佐药。
- 甘草益气和中，助人参、大枣补益正气，并调和诸药，为佐使药。是考虑到血弱气尽，凑里开，病邪之所以能够到半表半里，都有一定的正气损伤 ，用甘草、人参、大枣 可以助正祛邪，同时防止半表半里之邪内传。
- 诸药配伍，以奏清少阳，调气机，益正气之效。
【小柴胡汤治感冒】
小柴胡汤是治发热疾病的基本方，也是病毒性感冒的常用法。一个颇具文采的医生 描述道“避暑最宜深庭院，伤寒当用小柴胡”。也就是说在天气热的 时候，我们就要去庭院避暑。那么人很热的时候，发热就要用 小柴胡汤 退热。小柴胡汤治疗感冒跟桂枝汤是不是一样的？小柴胡治感冒是发热，汗出 ，汗微，微微有汗，但热不退或退不清，往来寒热，忽冷忽热 。其伴随症状非常的多，有胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。但是最关键的一点就是呕有发热。在厥阴病篇中，呕而发热，凡是呕又有发热的就是小柴胡汤，效果特别的好。对一些体力恢复得慢的人，并发症也特别多的，用小柴胡汤也非常的好。如久治不愈支气管炎、哮喘、肾盂肾炎、心肌炎、淋巴结炎、类风湿关节炎。妇人经期感冒，基本上用的是小柴胡。典型的柴胡体质是体型中等偏瘦，面色微暗黄，神情抑郁或紧张，肌肉坚紧。关于此方子，柴胡用量要大，用一点点是没有用的。江苏名中医严冰先生用柴胡30~40g,黄芩 10g, 青蒿 30g, 生石膏30~60g治疗感冒、上呼吸道感染、急性扁桃体炎等。大剂量的柴胡 的作用是推陈致新,像 大黄 一样偏大剂量。柴胡在20g以上，用于治 疗病毒性感冒发热及类风湿关节炎，通身大汗后体温随之下降或至正 常。小柴胡汤加味也非常灵活，有的加连翘治疗扁桃体炎肿大，加桔梗、石膏治疗脓肿，或者加连翘。黄老师的独门秘技是高效精简方， 此方柴胡40g, 甘草10g, 黄芩 15g, 连翘 50g,水煎，日分4次服用。此为成人量，小孩则按体重比例酌情用量。汗出热退即可停服。如果 这个方用了３次仍然没有出汗，就要改用其他方子。也就是说仍然退 不了热的话，就是要改用其他方。还有一个就是合半夏厚朴汤治疗咳嗽，咽部异物感。半夏体质则体型中等或肥胖，眼睛大而明亮，有光彩。皮肤缺乏光泽，情绪波动大。
【小柴胡汤适用人群病征】
主治： 熱、鬱、虛
1.伤寒少阳证（少阳胆热气郁证或少阳夹杂证）
- *往来寒热( 忽冷忽热 )
- *胸胁苦满
- *默默（即表情沉默，不欲言语）
- 不欲饮食
- 心烦
- *喜呕
- 口苦
- 咽干
- 目眩
- 苔薄黄，脉细弦或沉紧
2.热入血室证
经水适来或适断，如疟状，如结胸状，如有所见所闻。
3.其他黄疸，或疟疾，或内伤杂病而见少阳夹杂证者。
適用病人： 慢性肝炎、原发性肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胰腺炎、肝硬化、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等病的临床表现符合少阳胆热气郁证者，治当清胆热，调气机，益正气。 （所有内容只供学术参考，没有指导用药，如要使用，必先经专业注册医生同意才可使用药方。）
【小柴胡汤配伍特点】
小柴胡汤总体上是祛邪为主，兼顾正气。它的扶正药，以人参为代表，它主要还是助正祛邪。针对正气亏损并不很重—胆胃同治。
【小柴胡汤临床病案】
1.月经后期验案
李某，女，27岁。初诊时间2014年10月14日 主诉：停经4余0天，月经周周期后期2年。初诊:平素月经周期后期4~5/35~38天，量少，色暗红偶有小血块，伴小腹胀痛，经前乳房胀痛。 ＬＭＰ：２０１４年９月２日，量少，色暗红，有血块。平素精神抑郁，心烦易怒。舌质偏暗，舌苔薄白，脉弦细。尿ＨＣＧ：阴性。中医诊断：月经后期。西医诊断：月经稀发。辨证分型：气滞血瘀证。冶法：疏肝理气，活血化瘀。处方: 柴胡9g, 黄芩9g,清半夏9g,炙甘草6g, 丹参15g, 当归12g,炒桃仁12g,红花12g, 党参20g, 赤芍12g, 白芍12g, 郁金12g, 川芎12g, 生地黄12g,川牛膝12g,枳壳9g。 7剂,水煎服,日1剂。心烦大减,又进服3剂,月经来潮,量、色可。
按：此证乃肝郁气滞、气血失和所致，方用小柴胡汤合桃红四物汤加味，畅通内外，调和气血。患者平素精神抑郁乃情志不舒，肝气郁滞，方中 柴胡 、 清半夏 舒肝解郁，调畅气机，加 白芍 验能柔肝缓急，以防柴胡疏散太过，加丹参、当归、桃仁、红花、川芎活血化瘀，郁金 、枳壳疏肝行气,生地黄清热凉血，防瘀久化热， 川牛膝引血下行。诸药合用，使肝气条达，气血调和，故病愈。
2 .感冒
王某,女,28岁。初诊:2012年5月25日。发热半月余，中西药迭进，热退而复升，体温最高时达到39℃，胸片及血像检查均未见异常，每于午后发热，热前身冷二便正常，口渴，有汗，舌红，苔薄，脉细而弦。午后身热，热前身冷，为往来寒热之象。口渴，有汗，为阳明有热。属少阳阳明合病，予小柴胡汤加石膏。处方如下: 柴胡 24g, 黄芩10g, 清半夏 15g, 生姜 15g, 大枣 10g,炙甘草6g, 党参 10g,生石膏45g。 3剂,水煎服。嘱每4小时喝1次。如无效三日后复诊。服药当日热退，后体温一直正常。按：本患者为我院同事的朋友，周五来病房就诊。该患者往来寒热，此少阳也，口渴属阳明，以法治之，少阳阳明合病，予小柴胡加石膏汤3剂。诉若不见效周一复诊，周一同事发短信诉患者服药未及１剂，热退身安，后未反复，未再服药，已无需复诊，并致谢云云。
3. 咳嗽
刘某，女，32岁，经商证候：半月前感冒后咳嗽痰多，服药罔效，每晚咳嗽更甚，伴有胸闷气短，心烦急躁，动则汗出，时而身冷，每遇咽痒即咳，纳差恶心。舌淡红苔薄黄，脉象弦滑 病机：肝胆郁热，郁火犯肺，肺失清肃。治法：清热解郁，宣肺止咳。处方: 桔梗 30g, 柴胡 15g, 黄芩 10g, 半夏 10g,陈皮10g, 杏仁 10g, 茯苓 10g, 沙参 10g,枳壳10g, 甘草 10g, 大枣 10g, 生姜 6g。水煎服三付，服药后诸症悉减，仍有咽痒咳嗽，取原方加浙贝母10ｇ，继服三付病愈。
按：本案符合小柴胡汤证，加桔梗甘草汤及二陈汤，名为小柴胡桔梗汤。桔梗善宣泄上焦，为开提肺经气分之要药又为引药上行之要药。 桔梗 和枳壳一升一降,气动痰活。桔梗甘草汤源于《金匮要略》，功于祛痰排脓，清热解毒；主治火郁在肺，喉中介介如梗状。二陈汤，功于化痰和中。全方共奏透邪清热、解郁宣肺之功效。
【小柴胡汤条文】
- 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 （37）
- 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 （96）
- 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 （97）
- 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 （98）
- 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 （99）
- 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 （100）
- 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 （101）
- 伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 （104）
- 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁徽烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。调胃承气汤。 （123）
- 妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 （144）
- 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 （148）
- 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗岀而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 （149）
- 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 （229）
- 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身澉然汗出而解。 （230）
- 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 （231）
- 呕而发热者，小柴胡汤主之。 （379）
- 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汘解之；脉沉实者，以下解之。 （394）
- 诸黄，腹痛而呕者，宜小柴胡汤。 （《金匮要略・黄疸病脉证并治第十五》）
- 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者病大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故令大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。 （《金匮要略・妇人产后病脉证并治第十一》）
- 治妇人在草蓐自发露得风。四肢若烦热，头痛者，与小柴胡汤。 （《金匮要略・妇人产后病脉证并治第二十一》)
【小柴胡汤禁忌、使用注意】
- 阴虚血少者禁用。
- 阴虚火旺证，虚寒证者也不宜使用。
- 阴虚吐血或肝阳上亢之高血压者忌用 。
- 一般认为外感表热证，肝阳上亢，或肝火偏盛证，阳明经证或腑证等不用 。
- 服药期间，忌生冷、辛辣食物。
【小柴胡汤口诀方歌】
- 小柴胡汤治少阳，半夏人参甘草芳，更有黄芩大枣姜，清调益气此方彰。
本文只作学术分享，没有指导用药，所有用药必先经专业注册医生同意才可使用，请勿自行服用。
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