一代名医胡希恕讲——小柴胡汤证 |

详细总结小柴胡汤：小柴胡汤

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1.胡希恕分析

1.小柴胡汤和解少阳。既是清热剂,清解外邪,宣通上焦(104),又是健胃剂,有扶正达邪之功(230)。病邪自太阳传入少阳,郁积于“半在里,半在外”之胁下(96)(148)。往往影响胸、腹腔的诸多脏器,证情复杂而多变。只要抓住往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩的证候,不管西医诊断的是什么病,都可以扩大应用范围。

2.“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”(101)的解释。《伤寒论》第96条意思是,中风已五六日,病没有减轻,出现了变证。仲景一口气指出了4大主证和7个或证共11个证候,小柴胡汤都可以主之。这在《伤寒论》各大方证中首屈一指。其本意是该方主治广泛,不可小觑。同时又担心医生不理解,以为需要诸证齐备才能用。因此,就有了第101条,明确指出,见到任何一个主证就可使用。并设了一个前提,加了一个“但”字。言外之意,若见到两个以上的主证,更可以放心使用了。 “但见”之前,应有“不见”之前提。 “…脉但浮者,与麻黄汤。”(37)“…渴者,属阳明,以法治之。”(97)“此为阳微结,必有表,复有里也……此为半在里半在外也。”(148)就是说:病在表应汗,居阳明该下,如果见不到表证和里证症状的前提下,但(只要)见到半表半里四大证或提纲中的任何一个证,便可以使用小柴胡汤治之,强调小柴胡汤的适应证极广。

3.《伤寒论》《金匮要略》两书论述小柴胡汤条文,多达21条。论及外感、内科杂病及妇科病方面。胡希恕讲:“只要不见到正气虚,或有阴、虚、寒变证转机者,都可选用本方灵活运用。”近人魏菊仙等编《中国名方进展》(中国医药科技出版社1991年版),收集小柴胡汤加减应用,能治疗八十多种病证。中医俗称为:“学会柴胡汤,见病就有方。”日本医院将小柴胡汤按仲景原方原量包好,随时给病人,应用广泛。可是,高校伤寒教材,限定小柴胡汤仅适用于治少阳病。如此小看小柴胡汤,难免有“造车”之嫌。

2.小柴胡汤证

太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。 (37)
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。 (96)
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。 (97)
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重;本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。 (98)
伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。 (99)
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。 (100)
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。 (101)
伤寒十三日,不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。 (104)
太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁徽烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证,以呕,故知极吐下也。调胃承气汤。 (123)
妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。 (144)
伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。 (148)
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗岀而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。 (149)
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。 (229)
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身澉然汗出而解。 (230)
阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。 (231)
呕而发热者,小柴胡汤主之。 (379)
伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汘解之;脉沉实者,以下解之。 (394)
诸黄,腹痛而呕者,宜小柴胡汤。 (《金匮要略・黄疸病脉证并治第十五》)
问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者病大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液胃燥,故令大便难。产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。 (《金匮要略・妇人产后病脉证并治第十一》)
治妇人在草蓐自发露得风。四肢若烦热,头痛者,与小柴胡汤。 (《金匮要略・妇人产后病脉证并治第二十一》)

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