【小柴胡湯】
【出自】《傷寒論》
【小柴胡湯英文】
Minor Bupleurum Decoction
【小柴胡湯服用方法】
- 上藥水煎服 （此為現代法）
- 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。（此為古法）
【小柴胡湯功效】
- 和解少陽（清膽熱，調氣機，益正氣）。
【小柴胡湯科學藥理作用】
具有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗肝硬化、抗精神失常、抗自由基、抗潰瘍、抗驚厥、增強機體免疫力、降血脂、保肝利膽等作用。
【小柴胡湯方解】
小柴胡湯主治傷寒少陽證，其病人特出症狀一個是膽胃不和， 一個是邪聚少陽。若病人正邪分爭則出現忽冷忽熱；若病人氣機阻滯則出現胸脅苦滿，神情嘿嘿； 若病人膽熱循經上炎則出現咽乾、目眩、心煩
名醫分析：1.一代名醫胡希恕講—小柴胡湯證 2.小柴胡湯證候分析
- 方中柴胡既清透少陽膽熱，又疏利少陽膽氣，可散半表之邪， 為君藥
- 邪熱內盛，以黃芩清瀉少陽膽熱，使膽熱從內而徹，清半裡之熱，所謂半裡，內熱最早發生的這個部位，相當於內熱的淺層， 黃芩清上焦，清肝膽，上焦是淺， 內熱的淺層 。清半裡之熱，又能清泄膽火。
- 氣逆不降，以半夏降洩濁氣，醒脾和胃
- 氣鬱不升，以生薑辛升宣散，兼制柴胡、黃芩苦寒傷胃，共為臣藥。
- 生薑、半夏合用可以和胃降逆，疏通水道。 能夠上焦得通，津液得下，水道通暢。
- 正氣虛弱，以人參、大棗補益中氣，扶正抗邪，共為佐藥。
- 甘草益氣和中，助人參、大棗補益正氣，並調和諸藥，為佐使藥。是考慮到血弱氣盡，湊裡開，病邪之所以能夠到半表半裡，都有一定的正氣損傷，用甘草、人參、大棗 可以助正祛邪，同時防止半表半裡之邪內傳。
- 諸藥配伍，以奏清少陽，調氣機，益正氣之效。
【小柴胡湯治感冒】
小柴胡湯是治發熱疾病的基本方,也是病毒性感冒的常用法。一個頗具文采的醫生 描述道“避暑最宜深庭院,傷寒當用小柴胡”。也就是說在天氣熱的 時候,我們就要去庭院避暑。那麼人很熱的時候,發熱就要用 小柴胡湯 退熱。小柴胡湯治療感冒跟桂枝湯是不是一樣的？小柴胡治感冒是發熱,汗出 ,汗微,微微有汗,但熱不退或退不清,往來寒熱,忽冷忽熱 。其伴隨症狀非常的多,有胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食。但是最關鍵的一點就是嘔有發熱。在厥陰病篇中,嘔而發熱,凡是嘔又有發熱的就是小柴胡湯,效果特別的好。對一些體力恢復得慢的人,並發症也特別多的,用小柴胡湯也非常的好。如久治不愈支氣管炎、哮喘、腎盂腎炎、心肌炎、淋巴結炎、類風濕關節炎。婦人經期感冒,基本上用的是小柴胡。 典型的柴胡體質是體型中等偏瘦,面色微暗黃,神情抑鬱或緊張,肌肉堅緊。關於此方子,柴胡用量要大,用一點點是沒有用的。 江蘇名中醫嚴冰先生用 柴胡 30~40g, 黃芩 10g,青蒿30g,生石膏 30~60g治療感冒、上呼吸道感染、急性扁桃體炎等。大劑量的 柴胡 的作用是推陳致新,像 大黃 一樣偏大劑量。 柴胡 在20g以上,用於治 療病毒性感冒發熱及類風濕關節炎,通身大汗後體溫隨之下降或至正 常。小柴胡湯加味也非常靈活,有的加連翹治療扁桃體炎腫大,加桔 梗、石膏治療膿腫,或者加連翹。黃老師的獨門秘技是高效精簡方, 此方 柴胡 40g, 甘草 10g, 黃芩 15g, 連翹 50g,水煎,日分4次服用。 此為成人量,小孩則按體重比例酌情用量。汗出熱退即可停服。如果 這個方用了3次仍然沒有出汗,就要改用其他方子。也就是說仍然退 不了熱的話,就是要改用其他方。還有一個就是合半夏厚朴湯治療咳嗽,咽部異物感。半夏體質則體型中等或肥胖,眼睛大而明亮,有光彩。皮膚缺乏光澤,情緒波動大。
【小柴胡湯適用人群病徵】
主治： 熱、鬱、虛
1.傷寒少陽證（少陽膽熱氣鬱證或少陽夾雜證）
- *往來寒熱( 忽冷忽熱 )
- *胸脅苦滿
- *默默（即表情沉默，不欲言語）
- 不欲飲食
- 心煩
- *喜嘔
- 口苦
- 咽乾
- 目眩
- 苔薄黃，脈細弦或沉緊
2.熱入血室證
經水適來或適斷，如瘧狀，如結胸狀，如有所見所聞。
3.其他黃疸，或瘧疾，或內傷雜病而見少陽夾雜證者。
適用病人： 慢性肝炎、原發性肝癌、脂肪肝、膽囊炎、胰腺炎、肝硬化、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等病的臨床表現符合少陽膽熱氣鬱證者，治當清膽熱，調氣機，益正氣。 （所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【小柴胡湯病機分析】
本方所治之證乃少陽膽熱，氣機不利所致。
名醫分析 ：1.一代名醫胡希恕講—小柴胡湯證 2.小柴胡湯證候分析
- 《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱。”即少陽因虛受邪則寒，少陽之氣奮起抗邪則熱。
- 邪熱逆經，經氣不利，則胸脅苦滿。
- 膽氣鬱滯，不能疏泄條達情志，則默默。
- 膽熱犯胃，胃氣不降，則不欲飲食，胃氣上逆，則喜嘔。
- 膽熱擾心，則心煩。
- 膽熱上溢，則口苦。
- 鬱熱傷津，則咽乾。
- 足少陽經脈，起於目銳眥，膽熱隨經上攻其竅，則目眩。
- 舌質紅，苔薄黃，脈弦細或沉緊，皆為膽熱氣鬱之徵。
【小柴胡湯配伍特點】
小柴胡湯總體上是祛邪為主，兼顧正氣。它的扶正藥，以人參為代表，它主要還是助正祛邪。針對正氣虧損並不很重—膽胃同治。
【小柴胡湯臨床病案】
1.月經後期驗案
李某,女,27歲。初診時間2014年10月14日 主訴:停經40余天，月經週期後期2年。 初診:平素月經週期後期4~5/35~38天，量少，色暗紅偶有小血塊，伴小腹脹痛，經前乳房脹痛。 LMP:2014年9月2日，量少，色暗紅，有血塊。平素精神抑鬱，心煩易怒。舌質偏暗，舌苔薄白，脈弦細。尿ＨＣＧ：陰性。 中醫診斷：月經後期。 西醫診斷：月經稀發。 辨證分型：氣滯血瘀證。 冶法：疏肝理氣，活血化瘀。 處方: 柴胡 9g, 黃芩 9g,清半夏9g,炙甘草6g, 丹參 15g, 當歸 12g,炒桃仁12g,紅花12g, 黨參 20g, 赤芍 12g, 白芍 12g, 鬱金 12g, 川芎 12g, 生地黃 12g,川牛膝12g,枳殼9g。 7劑,水煎服,日1劑。心煩大減，又進服3劑，月經來潮，量、色可。 按:此證乃肝鬱氣滯、氣血失和所致，方用小柴胡湯合桃紅四物湯加味，暢通內外，調和氣血。患者平素精神抑鬱乃情志不舒，肝氣鬱滯，方中柴胡、清半夏舒肝解鬱，調暢氣機，加白芍驗能柔肝緩急，以防柴胡疏散太過，加丹參、當歸、桃仁、紅花、川芎活血化瘀, 鬱金 、枳殼疏肝行氣，生地黃清熱涼血，防瘀久化熱， 川牛膝引血下行。諸藥合用，使肝氣條達，氣血調和，故病癒。
2 .感冒
王某,女,28歲。 初診:2012年5月25日。 發熱半月餘，中西藥迭進，熱退而復升，體溫最高時達到３９℃，胸片及血像檢查均未見異常，每於午後發熱，熱前身冷二便正常，口渴，有汗，舌紅，苔薄，脈細而弦。午後身熱，熱前身冷，為往來寒熱之象。口渴，有汗，為陽明有熱。屬少陽陽明合病，予小柴胡湯加石膏。 處方如下: 柴胡 24g, 黃芩 10g, 清半夏 15g, 生薑 15g, 大棗 10g,炙甘草6g, 黨參 10g,生石膏45g。 3劑,水煎服。囑每4小時喝1次。 如無效三日後復診。服藥當日熱退，後體溫一直正常。 按：本患者為我院同事的朋友，週五來病房就診。該患者往來寒熱，此少陽也，口渴屬陽明，以法治之，少陽陽明合病，予小柴胡加石膏湯3劑。訴若不見效週一複診，週一同事發短信訴患者服藥未及1劑，熱退身安，後未反复，未再服藥，已無需複診，並致謝云云。
3. 咳嗽
劉某，女，32歲，經商 證候：半月前感冒後咳嗽痰多，服藥罔效，每晚咳嗽更甚，伴有胸悶氣短，心煩急躁，動則汗出，時而身冷，每遇咽癢即咳，納差噁心。舌淡紅苔薄黃，脈象弦滑 病機：肝膽鬱熱，鬱火犯肺，肺失清肅。 治法：清熱解鬱，宣肺止咳。 處方:桔梗30g, 柴胡 15g, 黃芩 10g, 半夏 10g,陳皮10g, 杏仁 10g,茯苓10g, 沙參 10g,枳殼10g, 甘草 10g, 大棗 10g, 生薑 6g。水煎服三付，服藥後諸症悉減，仍有咽癢咳嗽，取原方加浙貝母１０ｇ，繼服三付病癒。 〈按〉本案符合小柴胡湯證，加桔梗甘草湯及二陳湯，名為小柴胡桔梗湯。桔梗善宣洩上焦，為開提肺經氣分之要藥又為引藥上行之要藥。桔梗和枳殼一升一降，氣動痰活。桔梗甘草湯源於《金匱要略》，功於祛痰排膿，清熱解毒；主治火鬱在肺，喉中介介如梗狀。二陳湯，功於化痰和中。全方共奏透邪清熱、解鬱宣肺之功效。
【小柴胡湯條文】
- 太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 （37）
- 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 （96）
- 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。 （97）
- 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食穀者噦。 （98）
- 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 （99）
- 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。 （100）
- 傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。 （101）
- 傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。 （104）
- 太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱徽煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。調胃承氣湯。 （123）
- 婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。 （144）
- 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裡也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得複有外證，悉入在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。 （148）
- 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗岀而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 （149）
- 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。 （229）
- 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身澉然汗出而解。 （230）
- 陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。 （231）
- 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 （379）
- 傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汘解之；脈沉實者，以下解之。 （394）
- 諸黃，腹痛而嘔者，宜小柴胡湯。 （《金匱要略・黃疸病脈證並治第十五》）
- 問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者病大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血复汗，寒多，故令鬱冒；亡津液胃燥，故令大便難。產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。 （《金匱要略・婦人產後病脈證並治第十一》）
- 治婦人在草蓐自發露得風。四肢若煩熱，頭痛者，與小柴胡湯。 （《金匱要略・婦人產後病脈證並治第二十一》)
【小柴胡湯禁忌、使用注意】
- 陰虛血少者禁用。
- 陰虛火旺證，虛寒證者也不宜使用。
- 陰虛吐血或肝陽上亢之高血壓者忌用 。
- 一般認為外感表熱證，肝陽上亢，或肝火偏盛證，陽明經證或腑證等不用 。
- 服藥期間，忌生冷、辛辣食物。
【小柴胡湯口訣方歌】
- 小柴胡汤治少阳，半夏人参甘草芳，更有黄芩大枣姜，清调益气此方彰。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
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