小柴胡湯

小柴胡湯
小柴胡湯

【出自】《傷寒論》

【小柴胡湯英文】

Minor Bupleurum Decoction

【小柴胡湯藥材組方】

  1. 柴胡 (24克)
  2. 黃芩 (9克)
  3. 半夏 (9克)
  4. 生薑 (9克)
  5. 人參 (9克)
  6. 甘草 (9克)
  7. 大棗 (4枚)

【小柴胡湯服用方法】

  • 上藥水煎服 (此為現代法)
  • 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。(此為古法)

【小柴胡湯功效】

  • 和解少陽(清膽熱,調氣機,益正氣)。

【小柴胡湯科學藥理作用】

具有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗肝硬化、抗精神失常、抗自由基、抗潰瘍、抗驚厥、增強機體免疫力、降血脂、保肝利膽等作用。

【小柴胡湯方解】

小柴胡湯主治傷寒少陽證,其病人特出症狀一個是膽胃不和, 一個是邪聚少陽。若病人正邪分爭則出現忽冷忽熱;若病人氣機阻滯則出現胸脅苦滿,神情嘿嘿; 若病人膽熱循經上炎則出現咽乾、目眩、心煩

名醫分析:1.一代名醫胡希恕講—小柴胡湯證 2.小柴胡湯證候分析

  • 方中柴胡既清透少陽膽熱,又疏利少陽膽氣,可散半表之邪, 為君藥
  • 邪熱內盛,以黃芩清瀉少陽膽熱,使膽熱從內而徹,清半裡之熱,所謂半裡,內熱最早發生的這個部位,相當於內熱的淺層, 黃芩清上焦,清肝膽,上焦是淺, 內熱的淺層 。清半裡之熱,又能清泄膽火。
  • 氣逆不降,以半夏降洩濁氣,醒脾和胃
  • 氣鬱不升,以生薑辛升宣散,兼制柴胡黃芩苦寒傷胃,共為臣藥。
  • 生薑半夏合用可以和胃降逆,疏通水道。 能夠上焦得通,津液得下,水道通暢。
  • 正氣虛弱,以人參大棗補益中氣,扶正抗邪,共為佐藥。
  • 甘草益氣和中,助人參大棗補益正氣,並調和諸藥,為佐使藥。是考慮到血弱氣盡,湊裡開,病邪之所以能夠到半表半裡,都有一定的正氣損傷,用甘草人參大棗 可以助正祛邪,同時防止半表半裡之邪內傳。
  • 諸藥配伍,以奏清少陽,調氣機,益正氣之效。

【小柴胡湯治感冒】

小柴胡湯是治發熱疾病的基本方,也是病毒性感冒的常用法。一個頗具文采的醫生 描述道“避暑最宜深庭院,傷寒當用小柴胡”。也就是說在天氣熱的 時候,我們就要去庭院避暑。那麼人很熱的時候,發熱就要用 小柴胡湯 退熱。小柴胡湯治療感冒跟桂枝湯是不是一樣的?小柴胡治感冒是發熱,汗出 ,汗微,微微有汗,但熱不退或退不清,往來寒熱,忽冷忽熱 。其伴隨症狀非常的多,有胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食。但是最關鍵的一點就是有發熱。在厥陰病篇中,嘔而發熱,凡是嘔又有發熱的就是小柴胡湯,效果特別的好。對一些體力恢復得慢的人,並發症也特別多的,用小柴胡湯也非常的好。如久治不愈支氣管炎、哮喘、腎盂腎炎、心肌炎、淋巴結炎、類風濕關節炎。婦人經期感冒,基本上用的是小柴胡。 典型的柴胡體質是體型中等偏瘦,面色微暗黃,神情抑鬱或緊張,肌肉堅緊。關於此方子,柴胡用量要大,用一點點是沒有用的。 江蘇名中醫嚴冰先生柴胡 30~40g, 黃芩 10g,青蒿30g,生石膏 30~60g治療感冒、上呼吸道感染、急性扁桃體炎等。大劑量的 柴胡 的作用是推陳致新,像 大黃 一樣偏大劑量。 柴胡 在20g以上,用於治 療病毒性感冒發熱及類風濕關節炎,通身大汗後體溫隨之下降或至正 常。小柴胡湯加味也非常靈活,有的加連翹治療扁桃體炎腫大,加桔 梗、石膏治療膿腫,或者加連翹。黃老師的獨門秘技是高效精簡方, 此方 柴胡 40g, 甘草 10g, 黃芩 15g, 連翹 50g,水煎,日分4次服用。 此為成人量,小孩則按體重比例酌情用量。汗出熱退即可停服。如果 這個方用了3次仍然沒有出汗,就要改用其他方子。也就是說仍然退 不了熱的話,就是要改用其他方。還有一個就是合半夏厚朴湯治療咳嗽,咽部異物感。半夏體質則體型中等或肥胖,眼睛大而明亮,有光彩。皮膚缺乏光澤,情緒波動大。

【小柴胡湯適用人群病徵】

主治: 熱、鬱、虛

1.傷寒少陽證(少陽膽熱氣鬱證或少陽夾雜證)

  • *往來寒熱( 忽冷忽熱 )
  • *胸脅苦滿
  • *默默(即表情沉默,不欲言語)
  • 不欲飲食
  • 心煩
  • *喜嘔
  • 口苦
  • 咽乾
  • 目眩
  • 苔薄黃,脈細弦或沉緊

2.熱入血室證

經水適來或適斷,如瘧狀,如結胸狀,如有所見所聞。

3.其他黃疸,或瘧疾,或內傷雜病而見少陽夾雜證者。

適用病人: 慢性肝炎、原發性肝癌、脂肪肝、膽囊炎、胰腺炎、肝硬化、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等病的臨床表現符合少陽膽熱氣鬱證者,治當清膽熱,調氣機,益正氣。 (所有內容只供學術參考,沒有指導用藥,如要使用,必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。)

【小柴胡湯病機分析】

本方所治之證乃少陽膽熱,氣機不利所致。

名醫分析 :1.一代名醫胡希恕講—小柴胡湯證 2.小柴胡湯證候分析

  • 《傷寒論》第97條:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下,正邪分爭,往來寒熱。”即少陽因虛受邪則寒,少陽之氣奮起抗邪則熱。
  • 邪熱逆經,經氣不利,則胸脅苦滿。
  • 膽氣鬱滯,不能疏泄條達情志,則默默。
  • 膽熱犯胃,胃氣不降,則不欲飲食,胃氣上逆,則喜嘔。
  • 膽熱擾心,則心煩。
  • 膽熱上溢,則口苦。
  • 鬱熱傷津,則咽乾。
  • 足少陽經脈,起於目銳眥,膽熱隨經上攻其竅,則目眩。
  • 舌質紅,苔薄黃,脈弦細或沉緊,皆為膽熱氣鬱之徵。

【小柴胡湯配伍特點】

小柴胡湯總體上是祛邪為主兼顧正氣。它的扶正藥,以人參為代表,它主要還是助正祛邪。針對正氣虧損並不很重—膽胃同治

【小柴胡湯臨床病案】

1.月經後期驗案

李某,女,27歲。初診時間2014年10月14日 主訴:停經40余天,月經週期後期2年。 初診:平素月經週期後期4~5/35~38天,量少,色暗紅偶有小血塊,伴小腹脹痛,經前乳房脹痛。 LMP:2014年9月2日,量少,色暗紅,有血塊。平素精神抑鬱,心煩易怒。舌質偏暗,舌苔薄白,脈弦細。尿HCG:陰性。 中醫診斷:月經後期。 西醫診斷:月經稀發。 辨證分型:氣滯血瘀證。 冶法:疏肝理氣,活血化瘀。 處方: 柴胡 9g, 黃芩 9g,清半夏9g,炙甘草6g, 丹參 15g, 當歸 12g,炒桃仁12g,紅花12g, 黨參 20g, 赤芍 12g, 白芍 12g, 鬱金 12g, 川芎 12g, 12g,川牛膝12g,枳殼9g。 7劑,水煎服,日1劑。心煩大減,又進服3劑,月經來潮,量、色可。 按:此證乃肝鬱氣滯、氣血失和所致,方用小柴胡湯合桃紅四物湯加味,暢通內外,調和氣血。患者平素精神抑鬱乃情志不舒,肝氣鬱滯,方中柴胡、清半夏舒肝解鬱,調暢氣機,加白芍驗能柔肝緩急,以防柴胡疏散太過,加丹參當歸桃仁紅花川芎活血化瘀, 鬱金枳殼疏肝行氣,生地黃清熱涼血,防瘀久 化熱, 川牛膝引血下行。諸藥合用,使肝氣條達,氣血調和,故病癒。

2 .感冒

王某,女,28歲。 初診:2012年5月25日。 發熱半月餘,中西藥迭進,熱退而復升,體溫最高時達到39℃,胸片及血像檢查均未見異常,每於午後發熱,熱前身冷二便正常,口渴,有汗,舌紅,苔薄,脈細而弦。午後身熱,熱前身冷,為往來寒熱之象。口渴,有汗,為陽明有熱。屬少陽陽明合病,予小柴胡湯加石膏。 處方如下: 柴胡 24g, 黃芩 10g, 清半夏 15g, 生薑 15g, 大棗 10g,炙甘草6g, 黨參 10g,生石膏45g。 3劑,水煎服。囑每4小時喝1次。 如無效三日後復診。服藥當日熱退,後體溫一直正常。 按:本患者為我院同事的朋友,週五來病房就診。該患者往來寒熱,此少陽也,口渴屬陽明,以法治之,少陽陽明合病,予小柴胡加石膏湯3劑。訴若不見效週一複診,週一同事發短信訴患者服藥未及1劑,熱退身安,後未反复,未再服藥,已無需複診,並致謝云云。

3. 咳嗽

劉某,女,32歲,經商 證候:半月前感冒後咳嗽痰多,服藥罔效,每晚咳嗽更甚,伴有胸悶氣短,心煩急躁,動則汗出,時而身冷,每遇咽癢即咳,納差噁心。舌淡紅苔薄黃,脈象弦滑 病機:肝膽鬱熱,鬱火犯肺,肺失清肅。 治法:清熱解鬱,宣肺止咳。 處方:桔梗30g, 柴胡 15g, 黃芩 10g, 半夏 10g,陳皮10g, 杏仁 10g,茯苓10g, 沙參 10g,枳殼10g, 甘草 10g, 大棗 10g, 生薑 6g。水煎服三付,服藥後諸症悉減,仍有咽癢咳嗽,取原方加浙貝母10g,繼服三付病癒。 〈按〉本案符合小柴胡湯證,加桔梗甘草湯二陳湯,名為小柴胡桔梗湯。桔梗善宣洩上焦,為開提肺經氣分之要藥又為引藥上行之要藥。桔梗枳殼一升一降,氣動痰活。桔梗甘草湯源於《金匱要略》,功於祛痰排膿,清熱解毒;主治火鬱在肺,喉中介介如梗狀。二陳湯,功於化痰和中。全方共奏透邪清熱、解鬱宣肺之功效。

【小柴胡湯條文】

  1. 太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。 (37)
  2. 傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。 (96)
  3. 血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之。 (97)
  4. 得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯,後必下重;本渴飲水而嘔者,柴胡湯不中與也,食穀者噦。 (98)
  5. 傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。 (99)
  6. 傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯;不差者,小柴胡湯主之。 (100)
  7. 傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發熱汗出而解。 (101)
  8. 傷寒十三日,不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實也。先宜服小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。 (104)
  9. 太陽病,過經十餘日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱鬱徽煩,先此時自極吐下者,與調胃承氣湯。若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡湯證,以嘔,故知極吐下也。調胃承氣湯。 (123)
  10. 婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。 (144)
  11. 傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有裡也。脈沉,亦在裡也。汗出,為陽微。假令純陰結,不得複有外證,悉入在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。 (148)
  12. 傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗岀而解。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。 (149)
  13. 陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。 (229)
  14. 陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身澉然汗出而解。 (230)
  15. 陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻乾,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫。刺之小差,外不解。病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。 (231)
  16. 嘔而發熱者,小柴胡湯主之。 (379)
  17. 傷寒差以後,更發熱,小柴胡湯主之。脈浮者,以汘解之;脈沉實者,以下解之。 (394)
  18. 諸黃,腹痛而嘔者,宜小柴胡湯。 (《金匱要略・黃疸病脈證並治第十五》)
  19. 問曰:新產婦人有三病,一者病痙,二者病鬱冒,三者病大便難,何謂也?師曰:新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙;亡血复汗,寒多,故令鬱冒;亡津液胃燥,故令大便難。產婦鬱冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出,所以然者,血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。 (《金匱要略・婦人產後病脈證並治第十一》)
  20. 治婦人在草蓐自發露得風。四肢若煩熱,頭痛者,與小柴胡湯。 (《金匱要略・婦人產後病脈證並治第二十一》)

【小柴胡湯禁忌、使用注意】

  • 陰虛血少者禁用。
  • 陰虛火旺證,虛寒證者也不宜使用。
  • 陰虛吐血或肝陽上亢之高血壓者忌用 。
  • 一般認為外感表熱證,肝陽上亢,或肝火偏盛證,陽明經證或腑證等不用 。
  • 服藥期間,忌生冷、辛辣食物。

【小柴胡湯口訣方歌】

  • 小柴胡汤治少阳,半夏人参甘草芳,更有黄芩大枣姜,清调益气此方彰。
本文只作學術分享,沒有指導用藥,所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用,請勿自行服用。

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