十枣汤

十枣汤
十枣汤

【出自】 《伤寒论》

【十枣汤英文】

Ten Jujubes Decoction

【十枣汤药材组方】

  1. 甘遂 (等分)
  2. 大戟 (等分)
  3. 芫花 (等分)
  4. (10枚)

【十枣汤服用方法】

  • 作散剂或胶囊剂(此为现代法)此方峻猛有毒,一般人千万别自行尝试,所有用药必先经专业注册医生同意才可使用。
  • 上三味,等份,分别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓。内药末,强人服一钱匕(1.5~1.8g),羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服加半钱,得快下利后,糜粥自养 (此为古法)

【十枣汤功效】

  • 攻逐水饮

【十枣汤方解】

本方主治水饮停聚胸胁水饮雍盛于里之实证为主要病机的病证,因此攻逐水饮之法,祛壅盛之水邪, 《伤寒论》提及病因是太阳中风外邪引动内邪的一种情况,症见心下痞硬满引胁下痛。由于水气攻窜,病人还会呕逆,热絷汗出,发作有时,头痛,短气等。 《金匮》又言及痰饮犯肺所致“咳家其脉弦”,以及“支饮家,咳烦胸中痛者”,皆属本汤证范围。

  • 方中大戟善泄脏腑水邪,主十二水, 治疗五水,五水是指的脏腑、五脏,脏腑的积水。
  • 甘遂善行经隧脉络水湿, 善于泄经隧的积水,经隧的积水这个含义,说它泻苦寒泻下逐水范围较宽,祛除水湿力较强,作用范围较宽,经隧既反应经脉分部部位之广,层次较深,甘遂力量就无处不到,力量较大。
  • 芫花善消胸胁脘腹四肢水邪, 涤痰,化痰,开痰结力量较强。作用在胸膈,偏于中上部。可以祛除胸膈层次比较深的伏饮痰癖。痰癖病程比较长。所以芫花作用是驱胸膈的伏饮痰癖。
  • 大枣煎汤调服,既顾护胃气,又缓和峻下,还缓解毒性。
  • 诸药配伍,以奏攻逐水饮之效

【十枣汤适用人群病征】

1.主治: 悬饮证

  • *咳唾
  • *胸胁引痛
  • *心下痞硬满
  • 干呕
  • *短气
  • 头痛
  • 目眩
  • 或胸背掣痛不得息
  • 或汗出
  • 苔滑腻
  • 脉沉弦

2. 主治: 水肿实证

  • 一身悉肿
  • 身半以下为重
  • 二便不通
  • 腹胀喘满

适用病人: 胸膜炎或腹膜炎、流行性出血热少尿功能衰竭、结核性腹水、肾炎水肿、心源性水肿、血吸虫病等病的临床表现符合悬饮证者,治当攻逐水饮。 (所有内容只供学术参考,没有指导用药,如要使用,必先经专业注册医生同意才可使用药方。)

【十枣汤病机分析】

本方所治之证乃水饮内结胸胁,浊气逆行所致。

  • 水饮浸淫胸胁,壅滞气机则咳唾胸胁引痛,短气
  • 饮邪内停,浊气壅滞,则心下痞硬满
  • 浊饮上逆于胃,则干呕
  • 饮气上攻于头,则头痛
  • 浊饮不降而逆乱,则胸背掣痛不得息
  • 饮邪外溢,则汗出
  • 苔滑腻,脉弦或沉,皆为水气内结之征

【十枣汤配伍特点】

  • 峻猛药配甘缓药,峻不伤正,缓不恋邪,相互为用,功用倍增。

【十枣汤禁忌、使用注意】

  • 正气虚弱者慎用本方。
  • 方中大戟、甘遂、芫花宜用散剂,不宜煎汤去渣服用。
  • 宜清晨空腹服,每日1次,不可多服,且只宜暂用,不可久服;而且还应从小剂量开始,若服后下少,水饮不去,则逐渐增加剂量,最大量一般不超过3g
  • 服药得快利后,宜食糜粥以养胃气。
  • 本方只宜于正盛邪实者,年老体弱者慎用;若正虚邪实,非攻不足以去其水,可以用本方与益气健脾和胃之剂交替使用,或先补后攻,或先攻后补,但虚证水肿及孕妇忌用。

【十枣汤病案案例】

悬饮(渗出性胸膜炎)

刘某某,病人胸膈胀满,气促喘急,面微浮肿, 自服宽胸调气药不效。转请西医诊治,诊断为“胸腔积液”。胸腔积水甚多,曾抽水数百毫升,暂获轻松,但不久又反复如前。自觉疗效不佳,来我所详述病程,要求治疗。脉弦滑,胸脘胀痛,喘息不安。西医诊断为胸水,即中医之悬饮内痛,病名虽殊,其理则同。此为中阳不振,水不运化,结聚胸膈,因而胀痛呼吸转侧均觉困难。在治疗上,惟当峻攻其水,十枣汤、大陷胸汤,皆为本证方剂,但大陷胸汤适合胸水及肠胃积热而大便不利者。本病仅为水饮结胸,肠无积热,则以十枣汤为宜:甘遂24g,大戟、芫花各3g,研末,另大枣10枚煎汤送下,分2次冲服。服尽,峻下四五次,连服2日,胸不胀满,气亦不喘,此胸腔积水经攻逐从大便去也。后以《外台》茯苓饮(按:载于《金匮·痰饮咳嗽病》第31条之后)健脾利水,续服半月,遂告无恙。 (《治验回忆录》)按此案三味药用量共84g,分两次“平旦服”,每次为4.2g,这可作为当今临床上参考。十枣汤现在用法:以诸药为末,每服1.5~4.5g,装入空心胶囊每日1次,清晨空腹枣汤调下。如此服法,大大减少其伤胃、呕吐、腹痛等不良反应。同时宜从小量逐渐增加,以中病(服药后大便日泻5~6次)为度,不可连续使用。十枣汤证在《伤寒论》叙述甚详,悬饮病十枣汤证与西医学所述的“渗出性胸膜炎”颇类似。其病因复杂,以结核性胸膜炎最多见,病初表现为干性胸膜炎,进一步发展则为渗出性胸膜炎而致“胸腔积液”。文献资料表明,十枣汤对渗出性胸膜炎确有良效,不但疗效确实可靠,而且安全经济简便。但本方对脓胸、干性胸膜炎无效。

【十枣汤相关条文】

  1. 太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之。其人势藜汗出, 发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里 未和也,十枣汤主之。 (伤寒152)
  2. 问曰:四饮何以为异?…饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。 (金匮十二・2)
  3. 脉沉而弦者,悬饮内痛。 (金匮十二・21)
  4. 病悬饮者,十枣汤主之。 (金匮十二・22)
  5. 咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。 (金匮十二・32)
  6. 夫有支饮家,咳烦胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。 (金匮十 33)

【十枣汤药理作用】

  • 具有增加尿量及排钠率、兴奋肠胃神经、增加肠胃蠕动、提高肠胃张力、增加胆汁流量、镇痛、抗炎、抗菌、抗惊厥等作用。

【十枣汤口诀方歌】

  • 十枣汤攻逐水饮,大戟甘遂与芫花, 悬饮水肿胸胁痛,大枣煎汤送服佳。
本文只作学术分享,没有指导用药,所有用药必先经专业注册医生同意才可使用,请勿自行服用。 

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