【十枣汤】
【出自】 《伤寒论》
【十枣汤英文】
Ten Jujubes Decoction
【十枣汤服用方法】
- 作散剂或胶囊剂（此为现代法）此方峻猛有毒，一般人千万别自行尝试，所有用药必先经专业注册医生同意才可使用。
- 上三味，等份，分别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓。内药末，强人服一钱匕（1.5～1.8ｇ），羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养 （此为古法）
【十枣汤功效】
- 攻逐水饮
【十枣汤方解】
本方主治水饮停聚胸胁， 水饮雍盛于里之实证为主要病机的病证，因此攻逐水饮之法，祛壅盛之水邪， 《伤寒论》提及病因是太阳中风后外邪引动内邪的一种情况，症见心下痞硬满，引胁下痛。由于水气攻窜，病人还会呕逆，热絷汗出，发作有时，头痛，短气等。 《金匮》又言及痰饮犯肺所致“咳家其脉弦”以及“支饮家，咳烦胸中痛者”，皆属本汤证范围。
- 方中大戟善泄脏腑水邪，主十二水， 治疗五水，五水是指的脏腑、五脏，脏腑的积水。
- 甘遂善行经隧脉络水湿， 善于泄经隧的积水，经隧的积水这个含义，说它泻苦寒泻下逐水范围较宽，祛除水湿力较强，作用范围较宽，经隧既反应经脉分部部位之广，层次较深，甘遂力量就无处不到，力量较大。
- 芫花善消胸胁脘腹四肢水邪， 涤痰，化痰，开痰结力量较强。作用在胸膈，偏于中上部。可以祛除胸膈层次比较深的伏饮痰癖。痰癖病程比较长。所以芫花作用是驱胸膈的伏饮痰癖。
- 大枣煎汤调服，既顾护胃气，又缓和峻下，还缓解毒性。
- 诸药配伍，以奏攻逐水饮之效
【十枣汤适用人群病征】
1.主治： 悬饮证
- *咳唾
- *胸胁引痛
- *心下痞硬满
- 干呕
- *短气
- 头痛
- 目眩
- 或胸背掣痛不得息
- 或汗出
- 苔滑腻
- 脉沉弦
2. 主治： 水肿实证
- 一身悉肿
- 身半以下为重
- 二便不通
- 腹胀喘满
适用病人： 胸膜炎或腹膜炎、流行性出血热少尿功能衰竭、结核性腹水、肾炎水肿、心源性水肿、血吸虫病等病的临床表现符合悬饮证者，治当攻逐水饮。 （所有内容只供学术参考，没有指导用药，如要使用，必先经专业注册医生同意才可使用药方。）
【十枣汤病机分析】
本方所治之证乃水饮内结胸胁，浊气逆行所致。
- 水饮浸淫胸胁，壅滞气机则咳唾胸胁引痛，短气
- 饮邪内停，浊气壅滞，则心下痞硬满
- 浊饮上逆于胃，则干呕
- 饮气上攻于头，则头痛
- 浊饮不降而逆乱，则胸背掣痛不得息
- 饮邪外溢，则汗出
- 苔滑腻，脉弦或沉，皆为水气内结之征
【十枣汤配伍特点】
- 峻猛药配甘缓药，峻不伤正，缓不恋邪，相互为用，功用倍增。
【十枣汤禁忌、使用注意】
- 正气虚弱者慎用本方。
- 方中大戟、甘遂、芫花宜用散剂，不宜煎汤去渣服用。
- 宜清晨空腹服，每日1次，不可多服，且只宜暂用，不可久服；而且还应从小剂量开始，若服后下少，水饮不去，则逐渐增加剂量，最大量一般不超过3g。
- 服药得快利后，宜食糜粥以养胃气。
- 本方只宜于正盛邪实者，年老体弱者慎用；若正虚邪实，非攻不足以去其水，可以用本方与益气健脾和胃之剂交替使用，或先补后攻，或先攻后补，但虚证水肿及孕妇忌用。
【十枣汤病案案例】
悬饮(渗出性胸膜炎)
刘某某，病人胸膈胀满，气促喘急，面微浮肿， 自服宽胸调气药不效。转请西医诊治，诊断为“胸腔积液”。胸腔积水甚多，曾抽水数百毫升，暂获轻松，但不久又反复如前。自觉疗效不佳，来我所详述病程，要求治疗。脉弦滑，胸脘胀痛，喘息不安。西医诊断为胸水，即中医之悬饮内痛，病名虽殊，其理则同。此为中阳不振，水不运化，结聚胸膈，因而胀痛呼吸转侧均觉困难。在治疗上，惟当峻攻其水，十枣汤、大陷胸汤，皆为本证方剂，但大陷胸汤适合胸水及肠胃积热而大便不利者。本病仅为水饮结胸，肠无积热，则以十枣汤为宜：甘遂24ｇ，大戟、芫花各3ｇ，研末，另大枣10枚煎汤送下，分2次冲服。服尽，峻下四五次，连服2日，胸不胀满，气亦不喘，此胸腔积水经攻逐从大便去也。后以《外台》茯苓饮（按：载于《金匮·痰饮咳嗽病》第31条之后）健脾利水，续服半月，遂告无恙。 （《治验回忆录》）按此案三味药用量共84ｇ，分两次“平旦服”，每次为4.2ｇ，这可作为当今临床上参考。十枣汤现在用法：以诸药为末，每服1.5～4.5ｇ，装入空心胶囊每日1次，清晨空腹枣汤调下。如此服法，大大减少其伤胃、呕吐、腹痛等不良反应。同时宜从小量逐渐增加，以中病（服药后大便日泻5～6次）为度，不可连续使用。
十枣汤证在《伤寒论》叙述甚详，悬饮病十枣汤证与西医学所述的“渗出性胸膜炎”颇类似。其病因复杂，以结核性胸膜炎最多见，病初表现为干性胸膜炎，进一步发展则为渗出性胸膜炎而致“胸腔积液”。文献资料表明，十枣汤对渗出性胸膜炎确有良效，不但疗效确实可靠，而且安全经济简便。但本方对脓胸、干性胸膜炎无效。
【十枣汤相关条文】
- 太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人势藜汗出， 发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里 未和也，十枣汤主之。 （伤寒152）
- 问曰：四饮何以为异？…饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。 （金匮十二・2）
- 脉沉而弦者，悬饮内痛。 （金匮十二・21）
- 病悬饮者，十枣汤主之。 （金匮十二・22）
- 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。 （金匮十二・32）
- 夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。 (金匮十 33)
【十枣汤药理作用】
- 具有增加尿量及排钠率、兴奋肠胃神经、增加肠胃蠕动、提高肠胃张力、增加胆汁流量、镇痛、抗炎、抗菌、抗惊厥等作用。
【十枣汤口诀方歌】
- 十枣汤攻逐水饮，大戟甘遂与芫花， 悬饮水肿胸胁痛，大枣煎汤送服佳。
本文只作学术分享，没有指导用药，所有用药必先经专业注册医生同意才可使用，请勿自行服用。
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