十棗湯

十棗湯
十棗湯

【出自】 《傷寒論》

【十棗湯英文】

Ten Jujubes Decoction

【十棗湯藥材組方】

  1. 甘遂 (等分)
  2. 大戟 (等分)
  3. 芫花 (等分)
  4. (10枚)

【十棗湯服用方法】

  • 作散劑或膠囊劑(此為現代法)此方峻猛有毒,一般人千萬别自行嘗試,所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用。
  • 上三味,等份,分別搗為散,以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓。內藥末,強人服一錢匕(1.5~1.8g),羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服加半錢,得快下利後,糜粥自養 (此為古法)

【十棗湯功效】

  • 攻逐水飲

【十棗湯方解】

本方主治水飲停聚胸脅水飲雍盛於裡之實證為主要病機的病證,因此攻逐水飲之法,祛壅盛之 水邪 , 《傷寒論》提及病因是太陽中風外邪引動內邪的一種情況,症見心下痞硬滿引脅下痛。由於水氣攻竄,病人還會嘔逆,熱縶汗出,發作有時,頭痛,短氣等。 《金匱》又言及痰飲犯肺所致“咳家其脈弦”,以及“支飲家,咳煩胸中痛者”,皆屬本湯證範圍。

  • 方中大戟善洩臟腑水邪,主十二水, 治療五水,五水是指的臟腑、五臟,臟腑的積水。
  • 甘遂善行經隧脈絡水濕, 善於泄經隧的積水,經隧的積水這個含義,說它瀉苦寒瀉下逐水範圍較寬,祛除水濕力較強,作用範圍較寬,經隧既反應經脈分部部位之廣,層次較深,甘遂力量就無處不到,力量較大。
  • 芫花善消胸脅脘腹四肢水邪, 滌痰,化痰,開痰結力量較強。作用在胸膈,偏於中上部。可以祛除胸膈層次比較深的伏飲痰癖。痰癖病程比較長。所以芫花作用是驅胸膈的伏飲痰癖。
  • 大棗煎湯調服,既顧護胃氣,又緩和峻下,還緩解毒性。
  • 諸藥配伍,以奏攻逐水飲之效

【十棗湯適用人群病徵】

1.主治: 懸飲證

  • *咳唾
  • *胸脅引痛
  • *心下痞硬滿
  • 乾嘔
  • *短氣
  • 頭痛
  • 目眩
  • 或胸背掣痛不得息
  • 或汗出
  • 苔滑膩
  • 脈沉弦

2. 主治: 水腫實證

  • 一身悉腫
  • 身半以下為重
  • 二便不通
  • 腹脹喘滿

適用病人: 胸膜炎或腹膜炎、流行性出血熱少尿 功能衰竭、結核性腹水、腎炎水 腫、心源性水腫、血吸蟲病等病的臨床表現符合懸飲證者,治當攻逐水飲。 (所有內容只供學術參考,沒有指導用藥,如要使用,必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。)

【十棗湯病機分析】

本方所治之證乃水飲內結胸脅,濁氣逆行所致。

  • 水飲浸淫胸脅,壅滯氣機則咳唾胸脅引痛,短氣
  • 飲邪內停,濁氣壅滯,則心下痞硬滿
  • 濁飲上逆於胃,則乾嘔
  • 飲氣上攻於頭,則頭痛
  • 濁飲不降而逆亂,則胸背掣痛不得息
  • 飲邪外溢,則汗出
  • 苔滑膩,脈弦或沉,皆為水氣內結之徵

【十棗湯配伍特點】

  • 峻猛藥配甘緩藥,峻不傷正,緩不戀邪,相互為用,功用倍增。

【十棗湯禁忌、使用注意】

  • 正氣虛弱者慎用本方。
  • 方中大戟、甘遂、芫花宜用散劑,不宜煎湯去渣服用。
  • 宜清晨空腹服,每日1次,不可多服,且只宜暫用,不可久服;而且還應從小劑量開始,若服後下少,水飲不去,則逐漸增加劑量,最大量一般不超過3g
  • 服藥得快利後,宜食糜粥以養胃氣。
  • 本方只宜於正盛邪實者,年老體弱者慎用;若正虛邪實,非攻不足以去其水,可以用本方與益氣健脾和胃之劑交替使用,或先補後攻,或先攻後補,但虛證水腫及孕婦忌用。

【十棗湯病案案例】

懸飲(滲出性胸膜炎)

劉某某,病人胸膈脹滿,氣促喘急,面微浮腫, 自服寬胸調氣藥不效。轉請西醫診治,診斷為“胸腔積液”。胸腔積水甚多,曾抽水數百毫升,暫獲輕鬆,但不久又反復如前。自覺療效不佳,來我所詳述病程,要求治療。脈弦滑,胸脘脹痛,喘息不安。西醫診斷為胸水,即中醫之懸飲內痛,病名雖殊,其理則同。此為中陽不振,水不運化,結聚胸膈,因而脹痛呼吸轉側均覺困難。在治療上,惟當峻攻其水,十棗湯、大陷胸湯,皆為本證方劑,但大陷胸湯適合胸水及腸胃積熱而大便不利者。本病僅為水飲結胸,腸無積熱,則以十棗湯為宜:甘遂24g,大戟、芫花各3g,研末,另大棗10枚煎湯送下,分2次沖服。服盡,峻下四五次,連服2日,胸不脹滿,氣亦不喘,此胸腔積水經攻逐從大便去也。後以《外台》茯苓飲(按:載於《金匱·痰飲咳嗽病》第31條之後)健脾利水,續服半月,遂告無恙。 (《治驗回憶錄》)按此案三味藥用量共84g,分兩次“平旦服”,每次為4.2g,這可作為當今臨床上參考。十棗湯現在用法:以諸藥為末,每服1.5~4.5g,裝入空心膠囊每日1次,清晨空腹棗湯調下。如此服法,大大減少其傷胃、嘔吐、腹痛等不良反應。同時宜從小量逐漸增加,以中病(服藥後大便日瀉5~6次)為度,不可連續使用。 十棗湯證在《傷寒論》敘述甚詳,懸飲病十棗湯證與西醫學所述的“滲出性胸膜炎”頗類似。其病因複雜,以結核性胸膜炎最多見,病初表現為乾性胸膜炎,進一步發展則為滲出性胸膜炎而致“胸腔積液”。文獻資料表明,十棗湯對滲出性胸膜炎確有良效,不但療效確實可靠,而且安全經濟簡便。但本方對膿胸、乾性胸膜炎無效

【十棗湯相關條文】

  1. 太陽中風,下利,嘔逆,表解者,乃可攻之。其人勢藜汗出, 發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裡 未和也,十棗湯主之。 (傷寒152)
  2. 問曰:四飲何以為異?…飲後水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲。 (金匱十二・2)
  3. 脈沉而弦者,懸飲內痛。 (金匱十二・21)
  4. 病懸飲者,十棗湯主之。 (金匱十二・22)
  5. 咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之。 (金匱十二・32)
  6. 夫有支飲家,咳煩胸中痛者,不卒死,至一百日或一歲,宜十棗湯。 (金匱十 33)

【十棗湯藥理作用】

  • 具有增加尿量及排鈉率、興奮腸胃神經、增加腸胃蠕動、提高腸胃張力、增加膽汁流量、鎮痛、抗炎、抗菌、抗驚厥等作用。

【十棗湯口訣方歌】

  • 十棗湯攻逐水飲,大戟甘遂與芫花, 懸飲水腫胸脅痛,大棗煎湯送服佳。
本文只作學術分享,沒有指導用藥,所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用,請勿自行服用。

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