【十棗湯】
【出自】 《傷寒論》
【十棗湯英文】
Ten Jujubes Decoction
【十棗湯服用方法】
- 作散劑或膠囊劑（此為現代法）此方峻猛有毒，一般人千萬别自行嘗試，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用。
- 上三味，等份，分別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓。內藥末，強人服一錢匕（1.5～1.8ｇ），羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養 （此為古法）
【十棗湯功效】
- 攻逐水飲
【十棗湯方解】
本方主治水飲停聚胸脅， 水飲雍盛於裡之實證為主要病機的病證，因此攻逐水飲之法，祛壅盛之 水邪 ， 《傷寒論》提及病因是太陽中風後外邪引動內邪的一種情況，症見心下痞硬滿，引脅下痛。由於水氣攻竄，病人還會嘔逆，熱縶汗出，發作有時，頭痛，短氣等。 《金匱》又言及痰飲犯肺所致“咳家其脈弦”，以及“支飲家，咳煩胸中痛者”，皆屬本湯證範圍。
- 方中大戟善洩臟腑水邪，主十二水， 治療五水，五水是指的臟腑、五臟，臟腑的積水。
- 甘遂善行經隧脈絡水濕， 善於泄經隧的積水，經隧的積水這個含義，說它瀉苦寒瀉下逐水範圍較寬，祛除水濕力較強，作用範圍較寬，經隧既反應經脈分部部位之廣，層次較深，甘遂力量就無處不到，力量較大。
- 芫花善消胸脅脘腹四肢水邪， 滌痰，化痰，開痰結力量較強。作用在胸膈，偏於中上部。可以祛除胸膈層次比較深的伏飲痰癖。痰癖病程比較長。所以芫花作用是驅胸膈的伏飲痰癖。
- 大棗煎湯調服，既顧護胃氣，又緩和峻下，還緩解毒性。
- 諸藥配伍，以奏攻逐水飲之效
【十棗湯適用人群病徵】
1.主治： 懸飲證
- *咳唾
- *胸脅引痛
- *心下痞硬滿
- 乾嘔
- *短氣
- 頭痛
- 目眩
- 或胸背掣痛不得息
- 或汗出
- 苔滑膩
- 脈沉弦
2. 主治： 水腫實證
- 一身悉腫
- 身半以下為重
- 二便不通
- 腹脹喘滿
適用病人： 胸膜炎或腹膜炎、流行性出血熱少尿 功能衰竭、結核性腹水、腎炎水 腫、心源性水腫、血吸蟲病等病的臨床表現符合懸飲證者，治當攻逐水飲。 （所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【十棗湯病機分析】
本方所治之證乃水飲內結胸脅，濁氣逆行所致。
- 水飲浸淫胸脅，壅滯氣機則咳唾胸脅引痛，短氣
- 飲邪內停，濁氣壅滯，則心下痞硬滿
- 濁飲上逆於胃，則乾嘔
- 飲氣上攻於頭，則頭痛
- 濁飲不降而逆亂，則胸背掣痛不得息
- 飲邪外溢，則汗出
- 苔滑膩，脈弦或沉，皆為水氣內結之徵
【十棗湯配伍特點】
- 峻猛藥配甘緩藥，峻不傷正，緩不戀邪，相互為用，功用倍增。
【十棗湯禁忌、使用注意】
- 正氣虛弱者慎用本方。
- 方中大戟、甘遂、芫花宜用散劑，不宜煎湯去渣服用。
- 宜清晨空腹服，每日1次，不可多服，且只宜暫用，不可久服；而且還應從小劑量開始，若服後下少，水飲不去，則逐漸增加劑量，最大量一般不超過3g。
- 服藥得快利後，宜食糜粥以養胃氣。
- 本方只宜於正盛邪實者，年老體弱者慎用；若正虛邪實，非攻不足以去其水，可以用本方與益氣健脾和胃之劑交替使用，或先補後攻，或先攻後補，但虛證水腫及孕婦忌用。
【十棗湯病案案例】
懸飲(滲出性胸膜炎)
劉某某，病人胸膈脹滿，氣促喘急，面微浮腫， 自服寬胸調氣藥不效。轉請西醫診治，診斷為“胸腔積液”。胸腔積水甚多，曾抽水數百毫升，暫獲輕鬆，但不久又反復如前。自覺療效不佳，來我所詳述病程，要求治療。脈弦滑，胸脘脹痛，喘息不安。西醫診斷為胸水，即中醫之懸飲內痛，病名雖殊，其理則同。此為中陽不振，水不運化，結聚胸膈，因而脹痛呼吸轉側均覺困難。在治療上，惟當峻攻其水，十棗湯、大陷胸湯，皆為本證方劑，但大陷胸湯適合胸水及腸胃積熱而大便不利者。本病僅為水飲結胸，腸無積熱，則以十棗湯為宜：甘遂24ｇ，大戟、芫花各3ｇ，研末，另大棗10枚煎湯送下，分2次沖服。服盡，峻下四五次，連服２日，胸不脹滿，氣亦不喘，此胸腔積水經攻逐從大便去也。後以《外台》茯苓飲（按：載於《金匱·痰飲咳嗽病》第３１條之後）健脾利水，續服半月，遂告無恙。 （《治驗回憶錄》）按此案三味藥用量共84ｇ，分兩次“平旦服”，每次為4.2ｇ，這可作為當今臨床上參考。十棗湯現在用法：以諸藥為末，每服1.5～4.5ｇ，裝入空心膠囊每日1次，清晨空腹棗湯調下。如此服法，大大減少其傷胃、嘔吐、腹痛等不良反應。同時宜從小量逐漸增加，以中病（服藥後大便日瀉5～6次）為度，不可連續使用。
十棗湯證在《傷寒論》敘述甚詳，懸飲病十棗湯證與西醫學所述的“滲出性胸膜炎”頗類似。其病因複雜，以結核性胸膜炎最多見，病初表現為乾性胸膜炎，進一步發展則為滲出性胸膜炎而致“胸腔積液”。文獻資料表明，十棗湯對滲出性胸膜炎確有良效，不但療效確實可靠，而且安全經濟簡便。但本方對膿胸、乾性胸膜炎無效
【十棗湯相關條文】
- 太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人勢藜汗出， 發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡 未和也，十棗湯主之。 （傷寒152）
- 問曰：四飲何以為異？…飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。 （金匱十二・2）
- 脈沉而弦者，懸飲內痛。 （金匱十二・21）
- 病懸飲者，十棗湯主之。 （金匱十二・22）
- 咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。 （金匱十二・32）
- 夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。 (金匱十 33)
【十棗湯藥理作用】
- 具有增加尿量及排鈉率、興奮腸胃神經、增加腸胃蠕動、提高腸胃張力、增加膽汁流量、鎮痛、抗炎、抗菌、抗驚厥等作用。
【十棗湯口訣方歌】
- 十棗湯攻逐水飲，大戟甘遂與芫花， 懸飲水腫胸脅痛，大棗煎湯送服佳。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
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