【大承氣湯】
【出自】 《傷寒論》
【大承氣湯服用方法】
【大承氣湯功效】
- 峻下熱結
【大承氣湯方解】
大承氣湯主治邪熱內結，氣機阻塞不通所致熱結陽明導致的四大主證—痞、滿 、 燥 、 實。以枳實消其痞，厚朴除其滿，芒硝潤其燥，大黃瀉其實。小承氣湯、調胃承氣湯就是根據 痞、滿 、 燥 、 實 的程度進行加減。
- 方中大黃清瀉邪熱，攻下實熱，推陳致新，瀉實， 為君藥
- 阻結不通，以芒硝軟堅散結，潤燥通便，為臣藥。
- 氣機壅滯，以枳實行氣破滯，消痞除堅，為佐藥。
- 氣得溫則行，厚朴苦溫，下氣散結，消除脹滿，並製約芒硝，大黃苦寒之性而不凝滯氣機，為使藥。
- 諸藥配伍，以奏推陳致新，峻下熱結之效。
【大承氣湯適用人群病徵】
1. 主治： 陽明熱結證(陽明腑實證)
- *大便不通
- 腹中轉氣
- *脘腹痞滿
- 繞臍痛
- *拒按
- *煩躁
- *譫語
- 潮熱
- 手足澉然汗出
- 舌紅，苔黃燥起刺
- 脈沉實
2.主治： 陽明熱結旁流證
- 自利清水
- 色純青
- 腹痛
- 舌紅，苔黃燥起刺
- 脈沉實
3. 主治： 其他熱厥證，或熱極痙證，或熱極發狂證
適用病人：腸梗阻、急性出血性壞死性胰腺炎、急性闌尾炎、急性梗阻性化膿性膽囊炎細菌性痢疾、胃自主神經功能紊亂、病毒性肝炎等病的臨床表現符合陽明熱結證者， 治以推陳致新,峻下熱結。 （所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【什麼是熱結旁流？ 】
熱結旁流是燥屎熱實互結胃腸，熱邪逼迫津液從燥屎的旁邊流下，使下利清水、色純青，更而傷陰。
【大承氣湯病機分析】
本方所治之證乃邪熱內結，氣機阻塞不通所致。
- 邪熱侵襲陽明大腸，並與腸中糟粕相結，阻塞不通，則大便不通
- 濁氣不通，逆亂腹中，則腹中轉氣
- 濁熱內結，腑氣阻滯不通，則繞臍痛，拒按
- 濁熱擾心，則煩躁，譫語
- 正氣借自然之氣抗邪，則潮熱
- 熱結旁流是燥屎熱實互結胃腸，熱邪逼迫津液從燥屎的旁邊流下，使下利清水、色純青，更而傷陰。
- 濁氣壅滯氣機，則氣喘，身重
- 濁熱上衝於頭，則頭昏目眩
- 舌紅，苔黃厚而燥，脈沈實，皆為陽明熱結之徵。
【大承氣湯配伍特點】
- 苦寒藥配咸寒藥，攻下熱結
- 瀉下藥配行氣藥，行氣通腑
【大承氣湯禁忌、使用注意】
- 服用注意：只能服用頭煎。如果再次煎煮,湯液會變得苦澀,不利於排便,必須空腹服用。服後1小時內不宜進食,否則影響瀉下效果中病即止,不可久服。
- 煎法要點：先煮枳實，厚朴，後下大黃、芒硝溶服。因芒硝、大黃久煎會減緩瀉下作用。
- 舌苔薄白，提示腸道內無積滯，大黃要慎用。
- 大承氣湯雖然屬於攻下劑，但不拘泥於大便乾結，有的患者可以瀉下稀水甚至黏液，但並不影響本方，關鍵是腹痛拒按，或腹部高度脹滿。
- 孕婦忌用或慎用。
【大承氣湯真實病例】
患者張某男，32歲，因勞動歸來，腹中飢餓，急食莜面一籠，食後即睡，未蓋被而受涼，次晨上腹部臍左右疼痛難忍，痛處拒按，大便3日未行，觀其舌苔白，脈象弦滑有力。治以消導攻下法，以大承氣湯加焦檳榔、焦三仙，水煎服1劑。藥後排出稀臭大便兩次，胃脘及臍部之疼痛完全消失，病即痊癒。 《中醫方劑講用》
【大承氣湯與小承氣湯的分别】
- 厚朴倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚朴，是氣藥為臣，名小承氣。
- 味多性猛，制大其服，欲令洩下也，因名曰大；味少性緩，制小其服，欲微和胃氣也，故名曰小。
- 大承氣湯生用大黃加芒硝瀉下力量則較強；小承氣湯無芒硝，大黃不後下，厚朴、枳實用量減輕，故瀉下力量較緩。
- 小承氣湯的譫語由大便硬所致，治當通下，然未見潮熱，腹痛等症，知其燥結程度尚不太甚，不宜峻攻的大承氣湯，只需小承氣湯瀉熱行氣通便即可。
【大承氣湯與小承氣湯的煎法不同】
- 大承氣湯煎藥有先後次序，為求加强瀉下，先煮枳實，厚朴，後下大黃、芒硝溶服。 後下大黃、芒硝溶服， 能加强瀉下作用，仲景欲使芒硝先化燥屎， 大黃繼通地道，再用 枳實，厚朴除其痞滿，緩於製劑者，正以急於攻下也。
- 而小承氣湯則三物一起煎，不分先後次序，而服只四合，此求地道之通，故不用芒硝之峻，且遠於大黃之銳矣，故稱為微和之利。
【大承氣湯條文】
- 陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也（一法與桂枝湯），其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大洩下。 （208）
- 陽明病，潮熱、大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便复硬而少也，以小承氣湯和之；不轉矢氣者，慎不可攻也。小承氣湯。 （209）
- 傷寒若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服（212）
- 陽明病，譫語、有潮熱、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。 （215）
- 汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之下之若早，語言必亂，以表虛裡實故也。下之愈，宜大承氣湯。 （217）
- 二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足染汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。 （220）
- 陽明病，下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。 （238）
- 病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。 （240）
- 大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。 （241）
- 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒（一作怫鬱）不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。 （242）
- 得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬；至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。 （251）
- 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。 （252）
- 陽明病，發熱、汗多者，急下之，宜大承氣湯。 （253）
- 發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。 （254）
- 腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。 （255）
- 陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，為順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。 （256）
- 少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。 （320）
- 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯（321）
- 少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯。 （322）
- 痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必蚧齒，可與大承氣湯（《金匱要略・痙濕暍病脈證第二》）
- 腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。 （《金匱要略・腹滿寒疝宿食病脈證治第十》）
- 問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。 （《金匱要略・腹滿寒疝宿食病脈證治第十》）
- 脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。 （《金匱要滿寒疝宿食病脈證治第十》
- 下利不飲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。 （《金匱要略・腹滿寒疝宿食病脈證治第十》）
- 下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。 （《金匱要略・嘔吐噦下利病脈證治第十七》）
- 下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。 （《金匱要略・嘔吐噦下利病脈證治第十七》）
- 下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。 （《金匱要略・嘔吐噦下利病脈證治第十七》）
- 下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。 （《金匱要略・嘔吐噦下利病脈證治第十七》）
- 病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。 （《金匱要略・婦人產後病脈證治第二十一》）
- 產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈宜大承氣湯主之。熱在裡，結在膀胱也。 （《金匱要略・婦人產後病脈證治第 第二十一》）
【大承氣湯西醫科學藥理作用】
具有促進腸胃蠕動、改變血管性腸肽、調節血管通透性、降低血漿去甲腎上腺素水平、抑酸、保肝利膽、增強機體免疫力，以及抗炎、抗菌、抗病毒、止血等作用。
【大承氣湯口訣方歌】
大承氣湯用大黃，枳實厚朴芒硝囊，譫語潮熱腹滿痛，攻下實熱力能當。去硝名為小承氣，調胃只有硝黃草。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
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