大承氣湯

大承氣湯
大承氣湯

【出自】 《傷寒論》

【大承氣湯藥材組方】

  1. 大黃 (12克) 後下
  2. 芒硝 (9克) 溶服
  3. 厚樸 (24克)
  4. 枳實 (12克)

【大承氣湯服用方法】

  • 先煎厚朴、枳實,後下大黃,芒硝溶服。分2次溫服,以利為度 (此為古法)
  • 煎法要點:先煮枳實厚樸,後下大黃芒硝溶服。因芒硝大黃久煎會減緩瀉下作用。

【大承氣湯功效】

  • 峻下熱結

【大承氣湯方解】

大承氣湯主治邪熱內結,氣機阻塞不通所致熱結陽明導致的四大主證—痞、滿 、 燥 、 實。以枳實消其厚樸除其滿芒硝潤其大黃瀉其。小承氣湯、調胃承氣湯就是根據 痞、滿 、 燥 、 實 的程度進行加減。

  • 方中大黃清瀉邪熱,攻下實熱,推陳致新,瀉實, 為君藥
  • 阻結不通,以芒硝軟堅散結,潤燥通便,為臣藥。
  • 氣機壅滯,以枳實行氣破滯,消痞除堅,為佐藥。
  • 氣得溫則行,厚樸苦溫,下氣散結,消除脹滿,並製約芒硝大黃苦寒之性而不凝滯氣機,為使藥。
  • 諸藥配伍,以奏推陳致新,峻下熱結之效。

【大承氣湯適用人群病徵】

1. 主治: 陽明熱結證(陽明腑實證)

  • *大便不通
  • 腹中轉氣
  • *脘腹痞滿
  • 繞臍痛
  • *拒按
  • *煩躁
  • *譫語
  • 潮熱
  • 手足澉然汗出
  • 舌紅,苔黃燥起刺
  • 脈沉實

2.主治: 陽明熱結旁流證

  • 自利清水
  • 色純青
  • 腹痛
  • 舌紅,苔黃燥起刺
  • 脈沉實

3. 主治: 其他熱厥證,或熱極痙證,或熱極發狂證

適用病人:腸梗阻、急性出血性壞死性胰腺炎、急性闌尾炎、急性梗阻性化膿性膽囊炎細菌性痢疾、胃自主神經功能紊亂、病毒性肝炎等病的臨床表現符合陽明熱結證者, 治以推陳致新,峻下熱結。 (所有內容只供學術參考,沒有指導用藥,如要使用,必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。)

【什麼是熱結旁流? 】

熱結旁流燥屎熱實互結胃腸,熱邪逼迫津液燥屎的旁邊流下,使下利清水色純青,更而傷陰。

【大承氣湯病機分析】

本方所治之證乃邪熱內結,氣機阻塞不通所致。

  • 邪熱侵襲陽明大腸,並與腸中糟粕相結,阻塞不通,則大便不通
  • 濁氣不通,逆亂腹中,則腹中轉氣
  • 濁熱內結,腑氣阻滯不通,則繞臍痛,拒按
  • 濁熱擾心,則煩躁,譫語
  • 正氣借自然之氣抗邪,則潮熱
  • 熱結旁流是燥屎熱實互結胃腸,熱邪逼迫津液從燥屎的旁邊流下,使下利清水、色純青,更而傷陰。
  • 濁氣壅滯氣機,則氣喘,身重
  • 濁熱上衝於頭,則頭昏目眩
  • 舌紅,苔黃厚而燥,脈沈實,皆為陽明熱結之徵

【大承氣湯配伍特點】

  • 苦寒藥配咸寒藥,攻下熱結
  • 瀉下藥配行氣藥,行氣通腑

【大承氣湯禁忌、使用注意】

  1. 服用注意:只能服用頭煎。如果再次煎煮,湯液會變得苦澀,不利於排便,必須空腹服用。服後1小時內不宜進食,否則影響瀉下效果中病即止,不可久服。
  2. 煎法要點:先煮枳實厚樸,後下大黃芒硝溶服。因芒硝大黃久煎會減緩瀉下作用。
  3. 舌苔薄白,提示腸道內無積滯,大黃要慎用。
  4. 大承氣湯雖然屬於攻下劑,但不拘泥於大便乾結,有的患者可以瀉下稀水甚至黏液,但並不影響本方,關鍵是腹痛拒按,或腹部高度脹滿。
  5. 孕婦忌用或慎用。

【大承氣湯真實病例】

患者張某男,32歲,因勞動歸來,腹中飢餓,急食莜面一籠,食後即睡,未蓋被而受涼,次晨上腹部臍左右疼痛難忍,痛處拒按,大便3日未行,觀其舌苔白,脈象弦滑有力。治以消導攻下法,以大承氣湯焦檳榔焦三仙,水煎服1劑。藥後排出稀臭大便兩次,胃脘及臍部之疼痛完全消失,病即痊癒。 《中醫方劑講用》

【大承氣湯與小承氣湯的分别】

  1. 厚樸大黃,是氣藥為君,名大承氣大黃厚樸,是氣藥為臣,名小承氣
  2. 味多性猛,制大其服,欲令洩下也,因名曰;味少性緩,制小其服,欲微和胃氣也,故名曰
  3. 大承氣湯生用大黃芒硝瀉下力量則較強;小承氣湯芒硝大黃不後下,厚樸枳實用量減輕,故瀉下力量較緩。
  4. 小承氣湯的譫語由大便硬所致,治當通下,然未見潮熱,腹痛等症,知其燥結程度尚不太甚,不宜峻攻的大承氣湯,只需小承氣湯瀉熱行氣通便即可。

【大承氣湯與小承氣湯的煎法不同】

  1. 大承氣湯煎藥有先後次序,為求加强瀉下,先煮枳實厚樸,後下大黃芒硝溶服。 後下大黃芒硝溶服, 能加强瀉下作用,仲景欲使芒硝先化燥屎, 大黃繼通地道,再用 枳實厚樸除其痞滿,緩於製劑者,正以急於攻下也。
  2. 小承氣湯三物一起煎不分先後次序,而服只四合,此求地道之通,故不用芒硝之峻,且遠於大黃之銳矣,故稱為微和之利。

【大承氣湯條文】

  1. 陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裡也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多,微發熱惡寒者,外未解也(一法與桂枝湯),其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令至大洩下。 (208)
  2. 陽明病,潮熱、大便微硬者,可與大承氣湯;不硬者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉失氣者,此有燥屎也,乃可攻之;若不轉矢氣者,此但初頭硬,後必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦,其後發熱者,必大便复硬而少也,以小承氣湯和之;不轉矢氣者,慎不可攻也。小承氣湯。 (209)
  3. 傷寒若吐、若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀;若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者,但發熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止後服(212)
  4. 陽明病,譫語、有潮熱、反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳,宜大承氣湯下之。 (215)
  5. 汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也。須下者,過經乃可下之下之若早,語言必亂,以表虛裡實故也。下之愈,宜大承氣湯。 (217)
  6. 二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足染汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。 (220)
  7. 陽明病,下之,心中懊儂而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。 (238)
  8. 病人煩熱,汗出則解;又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發汗。下之與大承氣湯,發汗宜桂枝湯。 (240)
  9. 大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。 (241)
  10. 病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒(一作怫鬱)不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。 (242)
  11. 得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁、心下硬;至四五日,雖能食,以小承氣湯,少少與,微和之,令小安;至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不受食,但初頭硬,後必溏,未定成硬,攻之必溏;須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。 (251)
  12. 傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裡證,大便難,身微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯。 (252)
  13. 陽明病,發熱、汗多者,急下之,宜大承氣湯。 (253)
  14. 發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。 (254)
  15. 腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。 (255)
  16. 陽明少陽合病,必下利。其脈不負者,為順也;負者,失也。互相剋賊,名為負也。脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。 (256)
  17. 少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,急下之,宜大承氣湯。 (320)
  18. 少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,可下之,宜大承氣湯(321)
  19. 少陰病,六七日,腹脹、不大便者,急下之,宜大承氣湯。 (322)
  20. 痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必蚧齒,可與大承氣湯(《金匱要略・痙濕暍病脈證第二》)
  21. 腹滿不減,減不足言,當須下之,宜大承氣湯。 (《金匱要略・腹滿寒疝宿食病脈證治第十》)
  22. 問曰:人病有宿食,何以別之?師曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿食,大承氣湯主之。 (《金匱要略・腹滿寒疝宿食病脈證治第十》)
  23. 脈數而滑者,實也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯。 (《金匱要滿寒疝宿食病脈證治第十》
  24. 下利不飲食者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。 (《金匱要略・腹滿寒疝宿食病脈證治第十》)
  25. 下利,三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣湯。 (《金匱要略・嘔吐噦下利病脈證治第十七》)
  26. 下利,脈遲而滑者,實也,利未欲止,急下之,宜大承氣湯。 (《金匱要略・嘔吐噦下利病脈證治第十七》)
  27. 下利,脈反滑者,當有所去,下乃愈,宜大承氣湯。 (《金匱要略・嘔吐噦下利病脈證治第十七》)
  28. 下利已瘥,至其年月日時復發者,以病不盡故也,當下之,宜大承氣湯。 (《金匱要略・嘔吐噦下利病脈證治第十七》)
  29. 病解能食,七八日更發熱者,此為胃實,大承氣湯主之。 (《金匱要略・婦人產後病脈證治第二十一》)
  30. 產後七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡。不大便,煩躁發熱,切脈微實,再倍發熱,日晡時煩躁者,不食,食則譫語,至夜即愈宜大承氣湯主之。熱在裡,結在膀胱也。 (《金匱要略・婦人產後病脈證治第 第二十一》)

【大承氣湯西醫科學藥理作用

具有促進腸胃蠕動、改變血管性腸肽、調節血管通透性、降低血漿去甲腎上腺素水平、抑酸、保肝利膽、增強機體免疫力,以及抗炎、抗菌、抗病毒、止血等作用。

【大承氣湯口訣方歌】

大承氣湯用大黃,枳實厚朴芒硝囊,譫語潮熱腹滿痛,攻下實熱力能當。去硝名為小承氣,調胃只有硝黃草。

本文只作學術分享,沒有指導用藥,所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用,請勿自行服用。

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