【大承气汤】
【出自】 《伤寒论》
【大承气汤服用方法】
【大承气汤功效】
- 峻下热结
【大承气汤方解】
大承气汤主治邪热内结，气机阻塞不通所致热结阳明导致的四大主证—痞、满、 燥、 实。 以枳实消其痞，厚朴除其满，芒硝润其燥，大黄泻其实。小承气汤 、 调胃承气汤就是根据 痞、满 、 燥 、 实 的程度进行加减。
- 方中大黄清泻邪热，攻下实热，推陈致新，泻实， 为君药
- 阻结不通，以芒硝软坚散结，润燥通便，为臣药。
- 气机壅滞，以枳实行气破滞，消痞除坚，为佐药。
- 气得温则行，厚朴苦温，下气散结，消除胀满，并制约芒硝，大黄苦寒之性而不凝滞气机，为使药。
- 诸药配伍，以奏推陈致新，峻下热结之效。
【大承气汤适用人群病征】
1. 主治： 阳明热结证(阳明腑实证)
- *大便不通
- 腹中转气
- *脘腹痞满
- 绕脐痛
- *拒按
- *烦躁
- *谵语
- 潮热
- 手足澉然汗出
- 舌红,苔黄燥起刺
- 脉沉实
2.主治： 阳明热结旁流证
- 自利清水
- 色纯青
- 腹痛
- 舌红,苔黄燥起刺
- 脉沉实。
3. 主治： 其他热厥证，或热极痉证，或热极发狂证
适用病人：肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性阑尾炎、急性梗阻性化脓性胆囊炎细菌性痢疾、胃自主神经功能紊乱、病毒性肝炎等病的临床表现符合阳明热结证者， 治以推陈致新，峻下热结。 （所有内容只供学术参考，没有指导用药，如要使用，必先经专业注册医生同意才可使用药方。）
【什么是热结旁流？】
热结旁流是燥屎热实互结胃肠，热邪逼迫津液从燥屎的旁边流下，使下利清水、色纯青，更而伤阴。
【大承气汤病机分析】
本方所治之证乃邪热内结，气机阻塞不通所致。
- 邪热侵袭阳明大肠，并与肠中糟粕相结，阻塞不通，则大便不通
- 浊气不通，逆乱腹中，则腹中转气
- 浊热内结，腑气阻滞不通，则绕脐痛，拒按
- 浊热扰心，则烦躁，谵语
- 正气借自然之气抗邪，则潮热
- 热结旁流是燥屎热实互结胃肠，热邪逼迫津液从燥屎的旁边流下，使下利清水、色纯青，更而伤阴。
- 浊气壅滞气机，则气喘，身重
- 浊热上冲于头，则头昏目眩
- 舌红，苔黄厚而燥，脉沉实，皆为阳明热结之征。
【大承气汤配伍特点】
- 苦寒药配咸寒药，攻下热结
- 泻下药配行气药，行气通腑
【大承气汤禁忌、使用注意】
- 服用注意：只能服用头煎。如果再次煎煮，汤液会变得苦涩，不利于排便，必须空腹服用。服后1小时内不宜进食，否则影响泻下效果中病即止，不可久服。
- 煎法要点： 先煮枳实， 厚朴，后下大黄、芒硝溶服。因芒硝、大黄久煎会减缓泻下作用。
- 舌苔薄白，提示肠道内无积滞，大黄要慎用。
- 大承气汤虽然属于攻下剂，但不拘泥于大便干结，有的患者可以泻下稀水甚至黏液，但并不影响本方，关键是腹痛拒按，或腹部高度胀满。
- 孕妇忌用或慎用。
【大承气汤真实病例】
患者张某男，32岁，因劳动归来，腹中饥饿，急食莜面一笼，食后即睡，未盖被而受凉，次晨上腹部脐左右疼痛难忍，痛处拒按，大便3日未行，观其舌苔白，脉象弦滑有力。治以消导攻下法，以大承气汤加焦槟榔、焦三仙，水煎服1剂。药后排出稀臭大便两次，胃脘及脐部之疼痛完全消失，病即痊愈。 《中医方剂讲用》
【大承气汤与小承气汤的分别】
- 厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。
- 味多性猛，制大其服，欲令泄下也，因名曰大；味少性缓，制小其服，欲微和胃气也，故名曰小。
- 大承气汤生用大黄加芒硝泻下力量則较强；小承气汤无芒硝，大黄不后下，厚朴、枳实用量减轻，故泻下力量较缓
- 小承气汤的谵语由大便硬所致，治当通下，然未见潮热，腹痛等症，知其燥结程度尚不太甚，不宜峻攻的大承气汤，只需小承气汤泻热行气通便即可。
【大承气汤与小承气汤的煎法不同】
- 大承气汤煎药有先后次序，为求加强泻下，先煮枳实 ， 厚朴，后下大黄 、 芒硝溶服。后下大黄 、 芒硝溶服， 能加强泻下作用，仲景欲使芒硝 先化燥屎，大黄继通地道，再用枳实 ， 厚朴除其痞满，缓于制剂者，正以急于攻下也。
- 而小承气汤则三物一起煎，不分先后次序，而服只四合，此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣，故称为微和之利。
【大承气汤条文】
- 明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也（一法与桂枝汤），其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。 （208）
- 阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转矢气者，慎不可攻也。小承气汤。 （209）
- 伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服（212）
- 阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 （215）
- 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 （217）
- 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足染汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 （220）
- 阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 （238）
- 病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 （240）
- 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 （241）
- 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒（一作怫郁）不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 （242）
- 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 （251）
- 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。 （252）
- 阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。 （253）
- 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 （254）
- 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 （255）
- 阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 （256）
- 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 （320）
- 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤（321）
- 少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。 （322）
- 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必蚧齿，可与大承气汤（《金匮要略・痉湿暍病脉证第二》）
- 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 （《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治第十》）
- 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。 （《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治第十》）
- 脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。 （《金匮要满寒疝宿食病脉证治第十》
- 下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 （《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治第十》）
- 下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。 （《金匮要略・呕吐哕下利病脉证治第十七》）
- 下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。 （《金匮要略・呕吐哕下利病脉证治第十七》）
- 下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 （《金匮要略・呕吐哕下利病脉证治第十七》）
- 下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。 （《金匮要略・呕吐哕下利病脉证治第十七》）
- 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。 （《金匮要略・妇人产后病脉证治第二十一》）
- 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。 （《金匮要略・妇人产后病脉证治第 第二十一》）
【大承气汤西医科学药理作用】
具有促进肠胃蠕动、改变血管性肠肽、调节血管通透性、降低血浆去甲肾上腺素水平、抑酸、保肝利胆、增强机体免疫力，以及抗炎、抗菌、抗病毒、止血等作用。
【大承气汤口诀方歌】
大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊，谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。
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