【麻杏石甘汤】
【出自】 《伤寒论》
【麻杏石甘汤功效】
- 解表散寒，清肺平喘
【麻杏石甘汤方解】
- 此方治风寒、 风热、温热引起，由表入里化热所致，由太阳到阳明，入里过程当中，邪正斗争化热，入里郁而化热，导致邪热壅肺。通过清泄肺热的同时，用散肺邪的办法，得肺邪向外透。
- 散肺邪的主药，首选麻黄 ，因 麻黄 为肺经药。肺有邪壅也好，闭也好，都要宣发出来。 麻黄 辛温，能宣发肺气，正因为方证有咳逆气急，所以在用麻黄的时候，配以杏仁 ，既要宣肺散邪，又要降肺平喘，这两个主辅药是相须相使的。
- 但麻黄和杏仁都是温药，本方主治肺热，因此方中用石膏用量大于麻黄，石膏辛甘大寒，是阳明经药，是肺胃二经的药，以清热为主，它的清热特别之处是，除了甘味以外，还有辛味，因此石膏清而能透，如果配合得好，不影响散邪。
- 石膏与麻黄相配剂是相须为用，只有麻黄 、 石膏相合才能宣泄肺热。
- 甘草为方使，调和诸药。而 甘草与 石膏配伍又起特殊之效，石膏大寒用 甘草 可以保护胃气，使大寒之 石膏不致伤胃，且二药相伍，甘寒可以生津，肺热津伤，用之颇为合适。
- 方中四药相伍，共奏辛凉宣泄、清肺平喘之功。
【麻杏石甘汤适用人群病征】
主治： 邪热壅肺证（肺热证）。
- 咳嗽
- 气喘
- 身热
- 或汗出
- 或无汗
- 口渴
- 舌红苔黄
- 脉浮数
适用病人：急性支气管炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、支气管哮喘、麻疹肺炎、麻疹、百日咳、嗜酸性粒细胞增多性肺炎等病的临床表现符合肺热证者， 治以清热宣肺，止咳平喘。 （所有内容只供学术参考，没有指导用药，如要使用，必先经专业注册医生同意才可使用药方。）
【麻杏石甘汤病机分析】
本方所治之证乃邪热壅肺，气逆于上所致。
- 邪热侵袭于肺，肺气不降而上逆，则咳嗽，气喘
- 肺热充盛于外，则身热
- 邪热迫津外泄，则汗出
- 若热郁胶结于内，则无汗
- 热伤阴津，则口渴
- 舌红，苔黄，脉数，皆为邪热壅肺之征。
【麻杏石甘汤配伍特点】
- 温清并用，以清为主。
- 宣降相合，以宣为主。
【麻杏石甘汤原文条文】
- 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤(63)
- 麻黄四两，去节杏仁五十筒，去皮尖甘草二两，炙石膏半斤，碎，绵裹上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
- 下后不可哪行桂枝汤，若汗岀而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 (162）
【麻杏石甘汤真实病例】
病例1
- 余某，男，2周岁。病史：患麻疹已5日，身热不退，咳嗽音嘶，面垢舌赤，头面麻疹隐隐，而不透达，有壅闭内陷之势，下肢和胸背已隐晦不清。前医曾予辛凉解表之剂，如薄荷、蝉蜕前胡、白前之属，连服３剂，疹点仍不明显，而体温下降，神疲气促，大便泄泻，烦躁不宁，脉象细数，是邪已内陷，若不速用宣邪透疹之剂，则热邪内陷肺中，而喘促立作矣。遂以麻杏石甘汤予之，以宣邪透疹。
- 辨证：邪热壅肺，疹不透达。
- 治法：疏表宣肺，散热透疹
- 处方: 麻黄 4克, 杏仁 6克,生石膏12克, 甘草 6克,紫背浮萍6克, 前胡 6克, 金銀花 12克, 连翘 6克, 葛根 6克。
- 服药后1小时，烦躁不宁剧，体温增高，面呈现一种缘缘正赤的面色，是热邪和疹毒有外达之趋向。其烦躁不宁，是汗剂宣邪外出之先兆。少顷必行汗出，而疹可随之外透。两小时后。果然荥汗出，麻疹遍身殷红，身热渐退，呼吸调匀。连服３剂，疹已遍体显露，身凉气爽，便亦不泻。
病例2
- 冯某，女，58岁，家庭妇女。
- 病史：患伤寒证，发热恶寒，咳嗽无汗，心烦口渴而不引饮，脉象滑数。此本为大青龙汤证，而医以辛温之剂发其汗。汗出后，发热恶寒稍减，而心烦不宁咳嗽加重，有大量黄色脓痰，胸部胀满不适，喘促时作，甚至不能平卧，脉象沉滑有力。此时曾请西医会诊，确诊为肺炎，用青霉素两日，疗效不显，改服中药。
- 根据中医辨证，系热邪陷入肺中，不能外宣，以致发生喘咳，遂以加味麻杏石甘汤予之，以疏肺热，而止喘咳
- 辨证：热邪蕴肺，肺失宣降。
- 治法：清热宣肺，降气定喘
- 处方: 麻黄 6克,杏仁15克, 生石膏 24克, 甘草 10克, 连翘15克, 金银花 12克。
- 服药后，身见微汗而咳嗽减轻，喘促缓解，亦能平卧，然咳痰仍多，食欲不展。
- 后加瓜蒌仁18克, 前胡 10克,浙贝10克, 茯苓 10克,陈皮10克，以宣肺止嗽，豁痰健胃，连服4剂，诸症消失痊愈。可见麻杏石甘汤对肺热喘咳，为有效之剂。
病例3
- 郝某，女，23岁，工人。
- 病史：患者自幼患哮喘，每遇烟尘或杀虫药剂，或患感冒，均可引起发作。发作时喉中有水鸣声，呼吸困难，面部及口唇青紫，张口抬肩，口千欲饮，胸膈满闷，心悸，头痛，头晕，食欲不振，视物昏花，大便干燥，小便色黄量少，恶心欲吐。近两年来病情加重，发作次数频繁，冬重夏轻，脉沉细数，舌深红有芒刺，苔薄黄。
- 辨证：风热犯肺，肺失肃降。
- 治法:清热宣肺。
- 处方: 麻黄 8克, 杏仁8克, 生石膏 30克(先煎),生甘草6克, 知母 12克, 地龙 12克, 五味子 10克, 清半夏10克。另蛤蚧 1对去头足，分成3份，每1份与1剂中药同煎。
- 连服3剂喘促明显减轻，痰量减少亦易咳出，大便正常，脉沉滑，舌深红唯觉乏力，两腿发沉，予益肾补气之剂调理之。直到转年春节未再发作。本例患者为阴虚津亏，痰热素甚，肺气郁滞不宣，痰浊夹热阻塞气道，发为热哮，故以麻杏石甘汤加味治疗。
【麻杏石甘汤禁忌、使用注意】
- 风寒犯肺证 慎用本方。
- 痰热壅盛者慎用本方。
- 肺阴虚证者慎用本方。
【麻杏石甘汤口诀方歌】
伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。
本文只作学术分享，没有指导用药，所有用药必先经专业注册医生同意才可使用，请勿自行服用。
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