麻杏石甘汤

麻杏石甘汤
麻杏石甘汤

【出自】 《伤寒论》

【麻杏石甘汤药材组方】

  1. 麻黄 去節 (9克)
  2. 杏仁 去皮尖 (9克)
  3. 石膏 碎,綿裹 (18克)
  4. 甘草 (6克)

【麻杏石甘汤功效】

  • 解表散寒,清肺平喘

【麻杏石甘汤方解】

  • 此方治风寒、 风热、温热引起,由表入里化热所致,由太阳到阳明,入里过程当中,邪正斗争化热,入里郁而化热,导致邪热壅肺。通过清泄肺热的同时,用散肺邪的办法,得肺邪向外透。
  • 散肺邪的主药,首选麻黄 ,因 麻黄 为肺经药。肺有邪壅也好,闭也好,都要宣发出来。 麻黄 辛温,能宣发肺气,正因为方证有咳逆气急,所以在用麻黄的时候,配以杏仁 ,既要宣肺散邪,又要降肺平喘,这两个主辅药是相须相使的。
  • 麻黄杏仁都是温药,本方主治肺热,因此方中用石膏用量大于麻黄石膏辛甘大寒,是阳明经药,是肺胃二经的药,以清热为主,它的清热特别之处是,除了甘味以外,还有辛味,因此石膏清而能透,如果配合得好,不影响散邪。
  • 石膏麻黄相配剂是相须为用,只有麻黄石膏相合才能宣泄肺热。
  • 甘草为方使,调和诸药。而 甘草石膏配伍又起特殊之效,石膏大寒用 甘草 可以保护胃气,使大寒之 石膏不致伤胃,且二药相伍,甘寒可以生津,肺热津伤,用之颇为合适。
  • 方中四药相伍,共奏辛凉宣泄、清肺平喘之功。

【麻杏石甘汤适用人群病征】

主治邪热壅肺证(肺热证)。

  • 咳嗽
  • 气喘
  • 身热
  • 或汗出
  • 或无汗
  • 口渴
  • 舌红苔黄
  • 脉浮数

适用病人:急性支气管炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、支气管哮喘、麻疹肺炎、麻疹、百日咳、嗜酸性粒细胞增多性肺炎等病的临床表现符合肺热证者, 治以清热宣肺,止咳平喘。 (所有内容只供学术参考,没有指导用药,如要使用,必先经专业注册医生同意才可使用药方。)

【麻杏石甘汤病机分析】

本方所治之证乃邪热壅肺,气逆于上所致。

  • 邪热侵袭于肺,肺气不降而上逆,则咳嗽,气喘
  • 肺热充盛于外,则身热
  • 邪热迫津外泄,则汗出
  • 若热郁胶结于内,则无汗
  • 热伤阴津,则口渴
  • 舌红,苔黄,脉数,皆为邪热壅肺之征

【麻杏石甘汤配伍特点】

  • 温清并用,以清为主。
  • 宣降相合,以宣为主。

【麻杏石甘汤原文条文】

  1. 发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤(63)
  2. 麻黄四两,去节杏仁五十筒,去皮尖甘草二两,炙石膏半斤,碎,绵裹
    上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温
    服一升。
  3. 下后不可哪行桂枝汤,若汗岀而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。 (162)

【麻杏石甘汤真实病例】

病例1

  • 余某,男,2周岁。病史:患麻疹已5日,身热不退,咳嗽音嘶,面垢舌赤,头面麻疹隐隐,而不透达,有壅闭内陷之势,下肢和胸背已隐晦不清。前医曾予辛凉解表之剂,如薄荷、蝉蜕前胡、白前之属,连服3剂,疹点仍不明显,而体温下降,神疲气促,大便泄泻,烦躁不宁,脉象细数,是邪已内陷,若不速用宣邪透疹之剂,则热邪内陷肺中,而喘促立作矣。遂以麻杏石甘汤予之,以宣邪透疹。
  • 辨证:邪热壅肺,疹不透达。
  • 治法:疏表宣肺,散热透疹
  • 处方: 麻黄 4克, 杏仁 6克,生石膏12克, 甘草 6克,紫背浮萍6克, 前胡 6克, 金銀花 12克, 连翘 6克, 葛根 6克。
  • 服药后1小时,烦躁不宁剧,体温增高,面呈现一种缘缘正赤的面色,是热邪和疹毒有外达之趋向。其烦躁不宁,是汗剂宣邪外出之先兆。少顷必行汗出,
  • 而疹可随之外透。两小时后。果然荥汗出,麻疹遍身殷红,身热渐退,呼吸调匀。连服3剂,疹已遍体显露,身凉气爽,便亦不泻。

病例2

  • 冯某,女,58岁,家庭妇女。
  • 病史:患伤寒证,发热恶寒,咳嗽无汗,心烦口渴而不引饮,脉象滑数。此本为大青龙汤证,而医以辛温之剂发其汗。汗出后,发热恶寒稍减,而心烦不宁咳嗽加重,有大量黄色脓痰,胸部胀满不适,喘促时作,甚至不能平卧,脉象沉滑有力。此时曾请西医会诊,确诊为肺炎,用青霉素两日,疗效不显,改服中药。
  • 根据中医辨证,系热邪陷入肺中,不能外宣,以致发生喘咳,遂以加味麻杏石甘汤予之,以疏肺热,而止喘咳
  • 辨证:热邪蕴肺,肺失宣降。
  • 治法:清热宣肺,降气定喘
  • 处方: 麻黄 6克,杏仁15克, 生石膏 24克, 甘草 10克, 连翘15克, 金银花 12克。
  • 服药后,身见微汗而咳嗽减轻,喘促缓解,亦能平卧,然咳痰仍多,食欲不展。
  • 后加瓜蒌仁18克, 前胡 10克,浙贝10克, 茯苓 10克,陈皮10克,以宣肺止嗽,豁痰健胃,连服4剂,诸症消失痊愈。可见麻杏石甘汤对肺热喘咳,为有效之剂。

病例3

  • 郝某,女,23岁,工人。
  • 病史:患者自幼患哮喘,每遇烟尘或杀虫药剂,或患感冒,均可引起发作。发作时喉中有水鸣声,呼吸困难,面部及口唇青紫,张口抬肩,口千欲饮,胸膈满闷,心悸,头痛,头晕,食欲不振,视物昏花,大便干燥,小便色黄量少,恶心欲吐。近两年来病情加重,发作次数频繁,冬重夏轻,脉沉细数,舌深红有芒刺,苔薄黄。
  • 辨证:风热犯肺,肺失肃降。
  • 治法:清热宣肺。
  • 处方: 麻黄 8克, 杏仁8克, 生石膏 30克(先煎),生甘草6克, 知母 12克, 地龙 12克, 五味子 10克, 清半夏10克。另蛤蚧 1对去头足,分成3份,每1份与1剂中药同煎。
  • 连服3剂喘促明显减轻,痰量减少亦易咳出,大便正常,脉沉滑,舌深红唯觉乏力,两腿发沉,予益肾补气之剂调理之。直到转年春节未再发作。本例患者为阴虚津亏,痰热素甚,肺气郁滞不宣,痰浊夹热阻塞气道,发为热哮,故以麻杏石甘汤加味治疗。

【麻杏石甘汤禁忌、使用注意】

  • 风寒犯肺证 慎用本方。
  • 痰热壅盛者慎用本方。
  • 肺阴虚证者慎用本方。

【麻杏石甘汤口诀方歌】

伤寒麻杏甘石汤,汗出而喘法度良,辛凉宣泄能清肺,定喘除热效力彰。

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