【麻杏石甘湯】

【出自】 《傷寒論》

1. 麻黄 去節 （9克）
2. 杏仁 去皮尖 （9克）
3. 石膏 碎，綿裹 （18克）
4. 炙甘草 （6克）

【麻杏石甘湯功效】

• 解表散寒，清肺平喘

【麻杏石甘湯方解】

此方治風寒 、 風熱、溫熱引起，由表入裡化熱所致，由太陽到陽明，入裡過程當中，邪正鬥爭化熱，入裡鬱而化熱，導致邪熱壅肺。通過清洩肺熱的同時，用散肺邪的辦法，得肺邪向外透。

• 散肺邪的主藥，首選麻黄，因麻黄為肺經藥。肺有邪壅也好，閉也好，都要宣發出來。麻黄辛溫，能宣發肺氣，正因為方證有咳逆氣急，所以在用麻黄的時候，配以杏仁，既要宣肺散邪，又要降肺平喘，這兩個主輔藥是相須相使的。
• 但麻黄和 杏仁都是溫藥，本方主治肺熱，因此方中用石膏用量大於麻黄，石膏辛甘大寒，是陽明經藥，是肺胃二經的藥，以清熱為主，它的清熱特別之處是，除了甘味以外，還有辛味，因此石膏清而能透，如果配合得好，不影響散邪。
• 石膏與麻黄相配劑是相須為用，只有麻黄、石膏相合才能宣洩肺熱。
• 甘草為方使，調和諸藥。而甘草與 石膏配伍又起特殊之效，石膏大寒用 甘草可以保護胃氣，使大寒之石膏不致傷胃，且二藥相伍，甘寒可以生津，肺熱津傷，用之頗為合適。
• 方中四藥相伍，共奏辛涼宣洩、清肺平喘之功。

【麻杏石甘湯適用人群病徵】

主治： 邪熱壅肺證（肺熱證）。

• 咳嗽
• 氣喘
• 身熱
• 或汗出
• 或無汗
• 口渴
• 舌紅苔黃
• 脈浮數

適用病人：急性支氣管炎、大葉性肺炎、病毒性肺炎、支氣管哮喘、麻疹肺炎、麻疹、百日咳、嗜酸性粒細胞增多性肺炎等病的臨床表現符合肺熱證者， 治以清熱宣肺，止咳平喘。 （所有內容只供學術參考，沒有指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）

【麻杏石甘湯病機分析】

本方所治之證乃邪熱壅肺，氣逆於上所致。

• 邪熱侵襲於肺，肺氣不降而上逆，則咳嗽，氣喘
• 肺熱充盛於外，則身熱
• 邪熱迫津外洩，則汗出
• 若熱鬱膠結於內，則無汗
• 熱傷陰津，則口渴
• 舌紅，苔黃，脈數，皆為邪熱壅肺之徵。

【麻杏石甘湯配伍特點】

• 溫清並用，以清為主。
• 宣降相合，以宣為主。

【麻杏石甘湯原文條文】

1. 發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏仁甘草石膏湯 (63)
2. 麻黄四兩，去節杏仁五十筒，去皮尖甘草二兩，炙石膏半斤，碎，綿裹
3. 　上四味，以水七升，煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升，去滓，溫
4. 　服一升。
5. 下後不可哪行桂枝湯，若汗岀而喘，無大熱者，可與麻黄杏子甘草石膏湯。(162)

【麻杏石甘湯真實病例 】

病例1

• 余某，男，2週歲。病史：患麻疹已５日，身熱不退，咳嗽音嘶，面垢舌赤，頭面麻疹隱隱，而不透達，有壅閉內陷之勢，下肢和胸背已隱晦不清。前醫曾予辛涼解表之劑，如薄荷、蟬蛻前胡、白前之屬，連服３劑，疹點仍不明顯，而體溫下降，神疲氣促，大便洩瀉，煩躁不寧，脈象細數，是邪已內陷，若不速用宣邪透疹之劑，則熱邪內陷肺中，而喘促立作矣。遂以麻杏石甘湯予之，以宣邪透疹。
• 辨證：邪熱壅肺，疹不透達。
• 治法:疏表宣肺,散熱透疹
• 處方: 麻黄 4克, 杏仁 6克,生石膏 12克, 甘草 6克,紫背浮萍6克, 前胡 6克, 金銀花 12克, 連翹 6克, 葛根 6克。
• 服藥後1小時，煩躁不寧劇，體溫增高，面呈現一種緣緣正赤的面色，是熱邪和疹毒有外達之趨向。其煩躁不寧，是汗劑宣邪外出之先兆。少頃必行汗出，
• 而疹可隨之外透。兩小時後。果然滎汗出，麻疹遍身殷紅，身熱漸退，呼吸調勻。連服3劑，疹已遍體顯露，身涼氣爽，便亦不瀉。

病例2

• 馮某，女，58歲，家庭婦女。
• 病史：患傷寒證，發熱惡寒，咳嗽無汗，心煩口渴而不引飲，脈象滑數。此本為大青龍湯證，而醫以辛溫之劑發其汗。汗出後，發熱惡寒稍減，而心煩不寧咳嗽加重，有大量黃色膿痰，胸部脹滿不適，喘促時作，甚至不能平臥，脈象沈滑有力。此時曾請西醫會診，確診為肺炎，用青霉素兩日，療效不顯，改服中藥。
• 根據中醫辨證，系熱邪陷入肺中，不能外宣，以致發生喘咳，遂以加味麻杏石甘湯予之，以疏肺熱，而止喘咳
• 辨證：熱邪蘊肺，肺失宣降。
• 治法：清熱宣肺，降氣定喘
• 處方: 麻黄 6克, 杏仁 15克, 生石膏 24克, 甘草 10克, 連翹 15克, 金銀花 12克。
• 服藥後，身見微汗而咳嗽減輕，喘促緩解，亦能平臥，然咳痰仍多，食慾不展。
• 後加瓜蔞仁18克,前胡10克,浙貝10克, 茯苓 10克,陳皮10克，以宣肺止嗽，豁痰健胃，連服4劑，諸症消失痊癒。可見麻杏石甘湯對肺熱喘咳，為有效之劑。

病例3

• 郝某，女，23歲，工人。
• 病史：患者自幼患哮喘，每遇煙塵或殺蟲藥劑，或患感冒，均可引起發作。發作時喉中有水鳴聲，呼吸困難，面部及口唇青紫，張口抬肩，口千欲飲，胸膈滿悶，心悸，頭痛，頭暈，食慾不振，視物昏花，大便乾燥，小便色黃量少，惡心欲吐。近兩年來病情加重，發作次數頻繁，冬重夏輕，脈沈細數，舌深紅有芒刺，苔薄黃。
• 辨證：風熱犯肺，肺失肅降。
• 治法：清熱宣肺。
• 處方: 麻黄 8克, 杏仁 8克, 生石膏 30克(先煎),生甘草6克, 知母 12克, 地龍 12克, 五味子 10克,清半夏10克。另 蛤蚧 1對去頭足，分成3份，每1份與1劑中藥同煎。
• 連服３劑喘促明顯減輕，痰量減少亦易咳出，大便正常，脈沈滑，舌深紅唯覺乏力，兩腿發沈，予益腎補氣之劑調理之。直到轉年春節未再發作。本例患者為陰虛津虧，痰熱素甚，肺氣郁滯不宣，痰濁夾熱阻塞氣道，發為熱哮，故以麻杏石甘湯加味治療。

【麻杏石甘湯禁忌、使用注意】

• 風寒犯肺證 慎用本方。
• 痰熱壅盛者慎用本方。
• 肺陰虛證者慎用本方。

【麻杏石甘湯口訣方歌】

傷寒麻杏甘石湯，汗出而喘法度良，辛涼宣洩能清肺，定喘除熱效力彰。

本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。

想追蹤最新中醫資訊可讚好我們的facebook，我們會定期分享中藥針炙穴位等的專業知識，有任何疑問，也歡迎提出，我們樂意解答！https://www.facebook.com/中醫世家-114891956719938/