麻杏石甘湯

麻杏石甘湯
麻杏石甘湯

【出自】 《傷寒論》

【麻杏石甘湯藥材組方】

  1. 麻黄 去節 (9克)
  2. 杏仁 去皮尖 (9克)
  3. 石膏 碎,綿裹 (18克)
  4. 甘草 (6克)

【麻杏石甘湯功效】

  • 解表散寒,清肺平喘

【麻杏石甘湯方解】

此方治風寒 、 風熱、溫熱引起,由表入裡化熱所致,由太陽到陽明,入裡過程當中,邪正鬥爭化熱,入裡鬱而化熱,導致邪熱壅肺。通過清洩肺熱的同時,用散肺邪的辦法,得肺邪向外透。

  • 散肺邪的主藥,首選麻黄,因麻黄為肺經藥。肺有邪壅也好,閉也好,都要宣發出來。麻黄辛溫,能宣發肺氣,正因為方證有咳逆氣急,所以在用麻黄的時候,配以杏仁,既要宣肺散邪,又要降肺平喘,這兩個主輔藥是相須相使的。
  • 麻黄杏仁都是溫藥,本方主治肺熱,因此方中用石膏用量大於麻黄石膏辛甘大寒,是陽明經藥,是肺胃二經的藥,以清熱為主,它的清熱特別之處是,除了甘味以外,還有辛味,因此石膏清而能透,如果配合得好,不影響散邪。
  • 石膏麻黄相配劑是相須為用,只有麻黄石膏相合才能宣洩肺熱。
  • 甘草為方使,調和諸藥。而甘草石膏配伍又起特殊之效,石膏大寒用 甘草可以保護胃氣,使大寒之石膏不致傷胃,且二藥相伍,甘寒可以生津,肺熱津傷,用之頗為合適。
  • 方中四藥相伍,共奏辛涼宣洩、清肺平喘之功。

【麻杏石甘湯適用人群病徵】

主治邪熱壅肺證(肺熱證)。

  • 咳嗽
  • 氣喘
  • 身熱
  • 或汗出
  • 或無汗
  • 口渴
  • 舌紅苔黃
  • 脈浮數

適用病人:急性支氣管炎、大葉性肺炎、病毒性肺炎、支氣管哮喘、麻疹肺炎、麻疹、百日咳、嗜酸性粒細胞增多性肺炎等病的臨床表現符合肺熱證者, 治以清熱宣肺,止咳平喘。 (所有內容只供學術參考,沒有指導用藥,如要使用,必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。)

【麻杏石甘湯病機分析】

本方所治之證乃邪熱壅肺,氣逆於上所致。

  • 邪熱侵襲於肺,肺氣不降而上逆,則咳嗽,氣喘
  • 肺熱充盛於外,則身熱
  • 邪熱迫津外洩,則汗出
  • 若熱鬱膠結於內,則無汗
  • 熱傷陰津,則口渴
  • 舌紅,苔黃,脈數,皆為邪熱壅肺之徵

【麻杏石甘湯配伍特點】

  • 溫清並用,以清為主。
  • 宣降相合,以宣為主。

【麻杏石甘湯原文條文】

  1. 發汗後,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黄杏仁甘草石膏湯 (63)
  2. 麻黄四兩,去節杏仁五十筒,去皮尖甘草二兩,炙石膏半斤,碎,綿裹
    上四味,以水七升,煮麻黄,減二升,去上沫,内諸藥,煮取二升,去滓,溫
    服一升。
  3. 下後不可哪行桂枝湯,若汗岀而喘,無大熱者,可與麻黄杏子甘草石膏湯。(162)

【麻杏石甘湯真實病例

病例1

  • 余某,男,2週歲。病史:患麻疹已5日,身熱不退,咳嗽音嘶,面垢舌赤,頭面麻疹隱隱,而不透達,有壅閉內陷之勢,下肢和胸背已隱晦不清。前醫曾予辛涼解表之劑,如薄荷、蟬蛻前胡、白前之屬,連服3劑,疹點仍不明顯,而體溫下降,神疲氣促,大便洩瀉,煩躁不寧,脈象細數,是邪已內陷,若不速用宣邪透疹之劑,則熱邪內陷肺中,而喘促立作矣。遂以麻杏石甘湯予之,以宣邪透疹。
  • 辨證:邪熱壅肺,疹不透達。
  • 治法:疏表宣肺,散熱透疹
  • 處方: 麻黄 4克, 杏仁 6克,生石膏 12克, 甘草 6克,紫背浮萍6克, 前胡 6克, 金銀花 12克, 連翹 6克, 葛根 6克。
  • 服藥後1小時,煩躁不寧劇,體溫增高,面呈現一種緣緣正赤的面色,是熱邪和疹毒有外達之趨向。其煩躁不寧,是汗劑宣邪外出之先兆。少頃必行汗出,
  • 而疹可隨之外透。兩小時後。果然滎汗出,麻疹遍身殷紅,身熱漸退,呼吸調勻。連服3劑,疹已遍體顯露,身涼氣爽,便亦不瀉。

病例2

  • 馮某,女,58歲,家庭婦女。
  • 病史:患傷寒證,發熱惡寒,咳嗽無汗,心煩口渴而不引飲,脈象滑數。此本為大青龍湯證,而醫以辛溫之劑發其汗。汗出後,發熱惡寒稍減,而心煩不寧咳嗽加重,有大量黃色膿痰,胸部脹滿不適,喘促時作,甚至不能平臥,脈象沈滑有力。此時曾請西醫會診,確診為肺炎,用青霉素兩日,療效不顯,改服中藥。
  • 根據中醫辨證,系熱邪陷入肺中,不能外宣,以致發生喘咳,遂以加味麻杏石甘湯予之,以疏肺熱,而止喘咳
  • 辨證:熱邪蘊肺,肺失宣降。
  • 治法:清熱宣肺,降氣定喘
  • 處方: 麻黄 6克, 杏仁 15克, 生石膏 24克, 甘草 10克, 連翹 15克, 金銀花 12克。
  • 服藥後,身見微汗而咳嗽減輕,喘促緩解,亦能平臥,然咳痰仍多,食慾不展。
  • 後加瓜蔞仁18克,前胡10克,浙貝10克, 茯苓 10克,陳皮10克,以宣肺止嗽,豁痰健胃,連服4劑,諸症消失痊癒。可見麻杏石甘湯對肺熱喘咳,為有效之劑。

病例3

  • 郝某,女,23歲,工人。
  • 病史:患者自幼患哮喘,每遇煙塵或殺蟲藥劑,或患感冒,均可引起發作。發作時喉中有水鳴聲,呼吸困難,面部及口唇青紫,張口抬肩,口千欲飲,胸膈滿悶,心悸,頭痛,頭暈,食慾不振,視物昏花,大便乾燥,小便色黃量少,惡心欲吐。近兩年來病情加重,發作次數頻繁,冬重夏輕,脈沈細數,舌深紅有芒刺,苔薄黃。
  • 辨證:風熱犯肺,肺失肅降。
  • 治法:清熱宣肺。
  • 處方: 麻黄 8克, 杏仁 8克, 生石膏 30克(先煎),生甘草6克, 知母 12克, 地龍 12克, 五味子 10克,清半夏10克。另 蛤蚧 1對去頭足,分成3份,每1份與1劑中藥同煎。
  • 連服3劑喘促明顯減輕,痰量減少亦易咳出,大便正常,脈沈滑,舌深紅唯覺乏力,兩腿發沈,予益腎補氣之劑調理之。直到轉年春節未再發作。本例患者為陰虛津虧,痰熱素甚,肺氣郁滯不宣,痰濁夾熱阻塞氣道,發為熱哮,故以麻杏石甘湯加味治療。

【麻杏石甘湯禁忌、使用注意】

  • 風寒犯肺證 慎用本方。
  • 痰熱壅盛者慎用本方。
  • 肺陰虛證者慎用本方。

【麻杏石甘湯口訣方歌】

傷寒麻杏甘石湯,汗出而喘法度良,辛涼宣洩能清肺,定喘除熱效力彰。

本文只作學術分享,沒有指導用藥,所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用,請勿自行服用。

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