小青龍湯

小青龍湯
小青龍湯

【出自】《傷寒論》

【小青龍湯藥材組方

  1. 麻黄 (9克)
  2. 桂枝 (9克)
  3. 細辛 (6克)
  4. 乾薑 (6克)
  5. 五味子 (6克)
  6. 芍藥  (9克)
  7. 半夏 (9克)
  8. 炙甘草 (6克)
麻黄發汗解表,宣肺平喘
桂枝發汗解表,化氣行水
細辛溫肺化飲
乾薑溫肺化飲
五味子斂肺、散而不傷氣
芍藥發汗不傷陰
半夏燥濕化痰
使炙甘草調和諸藥

【小青龍湯功效】

  • 解表散寒,溫肺化飲。

【小青龍湯方解】

麻黄桂枝並用發汗解表散邪,乾薑細辛並用祛除寒飲、溫𥚃,細辛除了助陽解表外,還善祛水中之寒,祛少陰之寒無形之寒有形之飲相合之寒,當寒氣依附於水飲,無形與有形相合之時,只有用細辛之辛熱,才能祛除水飲之寒乾薑善於溫𥚃,能溫肺散寒,加上祛水,故乾薑細辛為治寒飲的主藥。在用麻黄桂枝乾薑細辛的前提下,再用五味子是為了使散中有收,散而不傷氣,用芍藥是為了發汗不傷陰。用半夏降氣,燥濕化痰炙甘草用量較大,一則調和諸藥,一則考慮到辛散耗氣,用炙甘草芍藥五味子配伍酸甘化陰,對辛熱辛散之藥有監製作用,就可以在散寒祛飲的同時,使津液得到補充。小青龍湯是化飲解表的代表方。

【小青龍湯適用人群病徵】

小青龍湯主治:外寒里飲、寒飲郁肺證

  • 發熱惡寒(身發熱、怕冷)
  • 頭身疼痛
  • 無汗
  • 咳嗽
  • 氣喘
  • 痰稀色白量多或呈泡沫狀
  • 胸中痞悶 (胸中有股脹氣頂住)
  • 乾嘔
  • 倚息不得平臥 (不能平躺)
  • 頭面四肢水腫
  • 身體疼重
  • 舌淡,苔薄白,脈浮緊

適用病人:急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬於寒飲伏肺證型者。(所有內容只供學術參考,不是指導用藥,如要使用,必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。)

【小青龍湯病機分析】

病人素有水飲在內,因此脾肺之氣必虛,一旦感受風寒水寒相搏,體表皮毛閉塞,肺氣受困,輸轉不利,水飲蓄積於心下,上迫犯肺,肺寒氣逆,內有寒飲,外有風寒,肺氣被困,寒飲上逆,不能宣,不能降。氣本來就不平,再加上寒飲上犯,所謂水寒射肺,故喘甚。

【小青龍湯配伍特點】

【小青龍湯禁忌、使用注意】

  • 因本方多溫燥之品,故陰虛乾咳無痰或痰熱證者,不宜使用。
  • 嚴重心律失常者慎用。
  • 長期應用劑量宜小,酌加養血益氣類中藥。

【小青龍湯條文】

  • 傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。(40)
  • 傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。(41)
  • 病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。(《金匱要略・痰飲咳嗽病脈證並治第十二》)
  • 咳逆倚息,不得臥,小青龍湯主之。(《金匱要略・痰飲咳嗽病脈證並治第十二》)
  • 婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞,當先治其吐涎沫,小青龍湯主之。涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。(《金匱要略・婦人雜病脈證並治第二十二》)

【小青龍湯病例】

病例1.肺氣腫案

患者,男,73歲,退休職工,2011年9月初診。患慢性支氣管炎20餘年,經常感冒咳嗽痰多,時輕時重,遇天氣變化時加重。1個月前因下雨受涼,舊病復發,咳嗽,氣喘,吐稀水樣痰,色白。晚上胸悶氣喘加重,難以人睡,早上咳嗽吐痰,量多,不發燒,住市人民醫院兩周。診斷為肺氣腫,經吸氧輸液治療後,病情反而加重,出院要求中醫治療。咳喘,吐水樣稀痰,量比此前又增多,飲食減少,大便不暢,疲乏無力,手足發涼,面目虛浮,口唇色暗,雙足微腫,脈沈細無力。予小青龍湯,方用:炙麻黃9g,桂枝g,乾薑6g,細辛3g,五味子10g,法半夏12g,茯苓15g,陳皮6g,炙甘草6g,炒白芍10g。5劑,水煎服。復診,藥後尿量明顯增多,排出大便亦多,咳嗽量減少,飲食增加,仍給前方5劑。上方共服20余劑,諸症明顯好轉。

病例2.胡希恕治痰飲兼有上熱案

李某,男,63歲,1966年1月4日初診。咳嗽吐黃白色痰已4個月,自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛,一直服湯藥治療,咳嗽不減反又加上喘。患者很細心,把服過藥的處方都帶來了,其主要處方是桑杏湯加減,患者自己說他吃川貝母都有500g了。刻下症狀:咳嗽,吐黃白色痰,量多,心煩胸滿,背惡寒,口乾思飲,但飲水後胃脘不適,苔黃膩,舌尖紅,脈弦滑細。予小青龍加石膏湯:麻黃9g,桂枝9g,細辛6g,乾薑6g,白芍9g,炙甘草9g,五味子9g,半夏,生石膏45g《國醫聖手胡希恕經驗良方賞析》

病例3.小青龍湯證(佐景醫案)

張志明先生,住五洲大藥房,初診10月18日。暑天多水浴,因而致咳,諸藥乏效,遇寒則增劇,此為心下有水氣,小青龍湯主之。淨麻黃錢半,川桂枝錢半,大白芍二錢,生甘草一錢,北細辛錢半,五味子錢半,乾薑錢半,姜半夏三錢。二診10月20日,咳已痊癒,但覺微喘耳,此為余邪,宜三拗湯輕劑,夫藥味以稀為貴。淨麻黃六分,光杏仁三錢,甘草八分。

病例4.小青龍湯治療哮喘 《王立忠臨證方藥心悟》

李某,男,44歲,2017年9月14日就診。

主訴:咳嗽、氣喘反復發作5年,再發1周。

病史:患者5年前感受風寒後出現咳嗽氣喘,在社區診所給予抗菌消炎、平喘類藥物應用,症狀一度緩解,此後每遇寒易發,予布地奈德氣霧劑後症狀可緩解。一周前受寒再發,現症見:咳嗽劇烈,氣喘,胸膈滿悶如塞,咳白痰,多泡沫,口不渴。納食一般,二便調。舌質淡紅,苔白滑,脈弦緊
辨證為:風寒束表,水飲內停
冶法為:解表散寒,溫肺化飲,降氣平喘
方藥:生麻黃8g,桂枝9g,乾薑9g,細辛5g,炒白芍12g,五味子10g,法半夏12g,炒枳殼10g,地龍12g,炒蘇子15g,炒萊菔子15g,炙紫菀12g,炙冬花12g,甘草8g。7劑,水煎服,日一劑,分兩次溫服。2017年9月21日復診,患者咳嗽氣喘症狀改善,痰量減少,偶有陣發性刺激性咳嗽,守上方加丹參20g,繼服10劑。2017年10月3日三診,患者諸症基本消失,守方繼服7劑,鞏固療效,隨訪症狀消失。

本文只作學術分享,沒有指導用藥,所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用,請勿自行服用。

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