【小青龍湯】
【出自】《傷寒論》
【小青龍湯功效】
- 解表散寒，溫肺化飲。
【小青龍湯方解】
麻黄、桂枝並用發汗解表散邪，乾薑、細辛並用祛除寒飲、溫𥚃，細辛除了助陽解表外，還善祛水中之寒，祛少陰之寒及無形之寒與有形之飲相合之寒，當寒氣依附於水飲，無形與有形相合之時，只有用細辛之辛熱，才能祛除水飲之寒。乾薑善於溫𥚃，能溫肺散寒，加上祛水，故乾薑和細辛為治寒飲的主藥。在用麻黄、桂枝、乾薑、細辛的前提下，再用五味子是為了使散中有收，散而不傷氣，用芍藥是為了發汗不傷陰。用半夏降氣，燥濕化痰；炙甘草用量較大,一則調和諸藥,一則考慮到辛散耗氣,用炙甘草與芍藥、五味子配伍酸甘化陰，對辛熱辛散之藥有監製作用,就可以在散寒祛飲的同時，使津液得到補充。小青龍湯是化飲解表的代表方。
【小青龍湯適用人群病徵】
小青龍湯主治：外寒里飲、寒飲郁肺證
- 發熱惡寒（身發熱、怕冷）
- 頭身疼痛
- 無汗
- 咳嗽
- 氣喘
- 痰稀色白量多或呈泡沫狀
- 胸中痞悶 （胸中有股脹氣頂住）
- 乾嘔
- 倚息不得平臥 （不能平躺）
- 頭面四肢水腫
- 身體疼重
- 舌淡,苔薄白,脈浮緊
適用病人：急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬於寒飲伏肺證型者。（所有內容只供學術參考，不是指導用藥，如要使用，必先經專業註冊醫生同意才可使用藥方。）
【小青龍湯病機分析】
病人素有水飲在內，因此脾肺之氣必虛，一旦感受風寒水寒相搏，體表皮毛閉塞，肺氣受困，輸轉不利，水飲蓄積於心下，上迫犯肺，肺寒氣逆，內有寒飲，外有風寒，肺氣被困，寒飲上逆，外不能宣，內不能降。氣本來就不平，再加上寒飲上犯，所謂水寒射肺，故喘甚。
【小青龍湯配伍特點】
【小青龍湯禁忌、使用注意】
- 因本方多溫燥之品，故陰虛乾咳無痰或痰熱證者，不宜使用。
- 嚴重心律失常者慎用。
- 長期應用劑量宜小,酌加養血益氣類中藥。
【小青龍湯條文】
- 傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。(40)
- 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。(41)
- 病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。《金匱要略・痰飲咳嗽病脈證並治第十二》
- 咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。《金匱要略・痰飲咳嗽病脈證並治第十二》
- 婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。《金匱要略・婦人雜病脈證並治第二十二》
【小青龍湯病例】
病例1.肺氣腫案
患者，男，73歲，退休職工，2011年9月初診。患慢性支氣管炎20餘年，經常感冒咳嗽痰多，時輕時重，遇天氣變化時加重。1個月前因下雨受涼，舊病復發，咳嗽，氣喘，吐稀水樣痰，色白。晚上胸悶氣喘加重，難以人睡，早上咳嗽吐痰，量多，不發燒，住市人民醫院兩周。診斷為肺氣腫，經吸氧輸液治療後，病情反而加重，出院要求中醫治療。咳喘，吐水樣稀痰，量比此前又增多，飲食減少，大便不暢，疲乏無力，手足發涼，面目虛浮，口唇色暗，雙足微腫，脈沈細無力。予小青龍湯，方用：炙麻黃9g,桂枝g,乾薑6g,細辛3g,五味子10g,法半夏12g,茯苓15g,陳皮6g,炙甘草6g,炒白芍10g。5劑，水煎服。復診，藥後尿量明顯增多，排出大便亦多，咳嗽量減少，飲食增加，仍給前方5劑。上方共服20余劑，諸症明顯好轉。
病例2.胡希恕治痰飲兼有上熱案
李某，男，63歲，1966年1月4日初診。咳嗽吐黃白色痰已4個月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛,一直服湯藥治療，咳嗽不減反又加上喘。患者很細心，把服過藥的處方都帶來了，其主要處方是桑杏湯加減，患者自己說他吃川貝母都有500g了。刻下症狀：咳嗽，吐黃白色痰，量多，心煩胸滿，背惡寒，口乾思飲，但飲水後胃脘不適，苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑細。予小青龍加石膏湯：麻黃9g,桂枝9g,細辛6g,乾薑6g,白芍9g,炙甘草9g,五味子9g,半夏,生石膏45g《國醫聖手胡希恕經驗良方賞析》
病例3.小青龍湯證(佐景醫案)
張志明先生，住五洲大藥房，初診10月18日。暑天多水浴，因而致咳，諸藥乏效，遇寒則增劇，此為心下有水氣，小青龍湯主之。淨麻黃錢半,川桂枝錢半,大白芍二錢,生甘草一錢,北細辛錢半,五味子錢半,乾薑錢半,姜半夏三錢。二診10月20日，咳已痊癒，但覺微喘耳，此為余邪，宜三拗湯輕劑，夫藥味以稀為貴。淨麻黃六分，光杏仁三錢，甘草八分。
病例4.小青龍湯治療哮喘 《王立忠臨證方藥心悟》
李某，男，４44歲,2017年9月14日就診。
主訴:咳嗽、氣喘反復發作5年,再發1周。
病史:患者5年前感受風寒後出現咳嗽氣喘，在社區診所給予抗菌消炎、平喘類藥物應用，症狀一度緩解，此後每遇寒易發，予布地奈德氣霧劑後症狀可緩解。一周前受寒再發，現症見：咳嗽劇烈，氣喘，胸膈滿悶如塞，咳白痰，多泡沫，口不渴。納食一般，二便調。舌質淡紅，苔白滑，脈弦緊
辨證為：風寒束表，水飲內停冶法為：解表散寒，溫肺化飲，降
方藥：生麻黃8g,桂枝9g,乾薑9g,細辛5g,炒白芍12g,五味子10g,法半夏12g,炒枳殼10g,地龍12g,炒蘇子15g,炒萊菔子15g,炙紫菀12g,炙冬花12g,甘草8g。7劑,水煎服,日一劑,分兩次溫服。2017年9月21日復診，患者咳嗽氣喘症狀改善，痰量減少，偶有陣發性刺激性咳嗽，守上方加丹參20g,繼服10劑。2017年10月3日三診，患者諸症基本消失，守方繼服7劑，鞏固療效，隨訪症狀消失。
本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用，請勿自行服用。
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